李正翔（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

隨著全球范圍醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型，以患者為中心的臨床藥學(xué)工作正逐步成為醫(yī)院臨床藥師的主要內(nèi)容，臨床藥師的工作崗位正在從傳統(tǒng)的以管理藥品轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾砘颊摺ＥR床藥師的工作崗位主要在臨床一線與醫(yī)師和護(hù)理人員共同組成臨床團(tuán)隊，充分發(fā)揮其專業(yè)特長，直接參與患者的臨床藥物治療。盡管臨床藥師的工作發(fā)展在各個地區(qū)不盡平衡，但在促進(jìn)合理用藥方面已經(jīng)取得令人矚目的成績，受到臨床醫(yī)師、護(hù)士和廣大患者的認(rèn)可和歡迎。但同時應(yīng)該看到，臨床藥師作為一種新興職業(yè)，在其執(zhí)業(yè)過程中存在著各種風(fēng)險，特別是在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入開展的今天，更是無法回避的。本文擬就這兩方面的辯證關(guān)系作初步探討。

1 臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險

職業(yè)風(fēng)險，是在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生的、具有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險。其包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險，涵蓋了高負(fù)荷工作帶來的精神壓力、工作過失導(dǎo)致的法律責(zé)任等內(nèi)容。

1.1 臨床藥師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)

臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員[1]。

臨床藥師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)，第一是高水平藥學(xué)專業(yè)知識；第二應(yīng)該具備較全面的藥學(xué)專業(yè)知識；第三應(yīng)熟悉臨床治療的過程并具有參與藥物評價的能力；第四能夠在臨床實踐中與醫(yī)師做到專業(yè)互補(bǔ)；第五能夠使得藥源性損害最小化和藥物治療益處最大化。

1.2 臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險

1.2.1 法律地位不明確。臨床藥學(xué)的本質(zhì)是要臨床藥師參與治療過程，提供直接、間接、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師的職業(yè)特征是從幕后走到臺前，直接面對患者，對治療方案中的藥物治療不僅要承擔(dān)社會責(zé)任，還要承擔(dān)治療結(jié)果的法律責(zé)任。由于疾病的復(fù)雜性、患者的個體差異、其他的不確定因素，決定了臨床藥師要比傳統(tǒng)的藥師具有多樣化、高頻率、控制難、危機(jī)程度更高的職業(yè)風(fēng)險。作為治療團(tuán)隊中的成員，醫(yī)、護(hù)、藥各自的責(zé)、權(quán)、利相關(guān)的法規(guī)文件見表1。

表1 與醫(yī)、護(hù)、藥相關(guān)的現(xiàn)行法律法規(guī)文件Tab1 Present laws and regulations related to physicians，nurses and pharmacists

從表1可見，有關(guān)醫(yī)院藥師的法規(guī)性文件是權(quán)威性最低、發(fā)布時間最晚的。作為醫(yī)療團(tuán)隊中的一員，國家目前還沒有制定出任何一部關(guān)于（臨床）藥師職業(yè)工作的法律，臨床藥師及其工作的法規(guī)性文件不完善。而即使是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理條理》本身，也對臨床藥師的責(zé)、權(quán)、利規(guī)定不明晰，操作性不強(qiáng)。由于臨床藥師本身的法律地位和權(quán)利義務(wù)不明確，其工作缺乏法律依據(jù)，導(dǎo)致其工作中職業(yè)行為所遇到的問題和風(fēng)險往往陷入無法可依的尷尬境地。

1.2.2 專業(yè)地位堪憂。從2012年7月1日起，北京、深圳地區(qū)的部分醫(yī)院開始試行新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策（以下簡稱“新醫(yī)改”），其中重要的舉措之一是取消藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。國家“醫(yī)改”的出發(fā)點(diǎn)是想以此降低患者的藥品費(fèi)負(fù)擔(dān)，但同時傳達(dá)出的信息是藥品在醫(yī)院的管理、使用過程中將不再給醫(yī)院帶來任何效益。藥學(xué)部門在任何一家醫(yī)院，都是員工數(shù)量較多的科室，當(dāng)這部分工作人員不再給醫(yī)院直接創(chuàng)造效益時，作為醫(yī)院管理者考慮的問題往往是如何“增源節(jié)流”，減少這部分員工費(fèi)用的支出，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。因此，一段時間內(nèi)將醫(yī)院藥學(xué)部門托管給商業(yè)公司的聲音不絕于耳，付諸行動的也不罕見。但試想，如果任何一家醫(yī)院，沒有（臨床）藥師參與藥品的管理與合理使用，可以預(yù)見的問題是藥品質(zhì)量安全形勢嚴(yán)峻、藥療糾紛將會日益增加。

同時，也應(yīng)該看到，作為國家衛(wèi)生系統(tǒng)最高管理機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)，多次聲明取消藥品加成是要醫(yī)院將更多的精力用于加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)、加強(qiáng)合理用藥?！靶箩t(yī)改”對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提出了更高要求，即藥師要從關(guān)注藥品轉(zhuǎn)為關(guān)注合理用藥，即以服務(wù)患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)價值得到更多體現(xiàn)。這也是促進(jìn)臨床藥師加速向為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)角色轉(zhuǎn)型、提高臨床藥師專業(yè)地位的良好契機(jī)?！靶箩t(yī)改”是否能夠?qū)εR床藥學(xué)的發(fā)展起到促進(jìn)作用，使臨床藥師的專業(yè)地位得到進(jìn)一步提高，還應(yīng)該進(jìn)行更多的觀察。

1.2.3 社會和醫(yī)療團(tuán)隊成員對臨床藥師的認(rèn)知程度。近期由于衛(wèi)生管理部門的重視，比如衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行”檢查、抗生素專項檢查、三級醫(yī)院評審、重點(diǎn)?？圃u審等，都要求必須配備規(guī)定數(shù)量的臨床藥師，也由于其自身努力和卓越、辛勤的工作，臨床藥師正在越來越多地受到臨床的歡迎。但同時，我們也應(yīng)看到，各方面對臨床藥師認(rèn)知程度的分歧仍然較大。

（1）醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師的認(rèn)知。在長期的臨床醫(yī)療實踐中，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病的診斷，制訂治療方案；護(hù)士協(xié)助醫(yī)師負(fù)責(zé)方案的執(zhí)行和護(hù)理患者。臨床藥師在臨床治療中究竟扮演什么樣的角色？承擔(dān)什么樣的責(zé)任？是治療團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)者？是醫(yī)師的伙伴抑或助手？在我國現(xiàn)行的任何法規(guī)、條例中都沒有明確的規(guī)定。經(jīng)常在一些論文和臨床藥師的工作總結(jié)中會看到這樣的描述詞句：“臨床藥師對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)師采納或沒有采納…”。但是對于改變藥物治療方案后，產(chǎn)生的治療結(jié)果應(yīng)該由誰來承擔(dān)呢？都是由醫(yī)師來承擔(dān)嗎？藥師要負(fù)什么樣的責(zé)任？這個問題處理不好，就嚴(yán)重影響著醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師工作角色的認(rèn)同，也是影響治療團(tuán)隊穩(wěn)定團(tuán)結(jié)、卓有成效開展工作的危險因素。

（2）患者對臨床藥師的認(rèn)知。長期以來，社會各界認(rèn)為藥師的工作是調(diào)劑、制劑，工作的崗位是在藥劑科的內(nèi)部，患者更多的是相信醫(yī)師的診斷和用藥，對臨床藥師參與制訂治療方案、用藥教育等工作多數(shù)持懷疑、不信任的態(tài)度。最近的一項調(diào)查[2]顯示，患者中知道臨床藥師職業(yè)的僅有39.8%。

而臨床藥師自身學(xué)術(shù)水平和臨床藥物治療經(jīng)驗的欠缺與臨床藥學(xué)工作開展程度不夠，是影響其在醫(yī)師和患者中認(rèn)知度的主要原因。

1.3 臨床藥師與傳統(tǒng)藥師的崗位風(fēng)險比較

臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)工作中新興的角色，其面臨的崗位職業(yè)風(fēng)險與傳統(tǒng)藥師有很大不同，詳見表2。

表2 臨床藥師與傳統(tǒng)藥師的崗位風(fēng)險比較Tab2 Comparison of occupational risk between clinical pharmacists and traditional pharmacists

從表2可見，傳統(tǒng)藥師在調(diào)配處方、制劑配制等日常工作中的失誤是可預(yù)見的，通過嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度往往可以避免，如發(fā)生工作失誤造成后果的法律責(zé)任是確定的。而臨床藥師在參與藥物治療工作時，由于患者病情的不明朗和瞬息萬變，可能遇到的失誤往往具有不可預(yù)見性；并且，臨床藥師由于自身法律地位的不明確，責(zé)任往往也是不確定的。

2 臨床藥師促進(jìn)合理用藥的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1 合理用藥問題的形勢嚴(yán)峻

因藥物的不合理使用，造成藥物資源浪費(fèi)，甚至導(dǎo)致患者藥源性疾病的產(chǎn)生，是困擾全球的難題。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身[3]。我國的合理用藥存在很多的問題，2004年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[4]顯示，不合理用藥占用藥的比例為11%～26%；2008年的一項調(diào)查[5]結(jié)果表明，我國兒童醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房用藥情況：540名兒童中94.7%使用了至少1種抗菌藥物，71.6%是經(jīng)驗用藥，31%使用了第3代頭孢菌素；75%的標(biāo)本都分離出病原體，其中大腸桿菌對頭孢噻肟耐藥率為73.8%。截止到2011年，我國不合理用藥占用藥的比例為12%～32%，每年不良反應(yīng)致死患者約50余萬人[3]。

不合理用藥不僅對患者的身體健康構(gòu)成威脅，同時大大增加了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要原因之一，也成為群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意的焦點(diǎn)問題之一?？梢哉f，合理用藥問題是“新醫(yī)改”的催生劑之一。

2.2 臨床藥師參與臨床治療工作，促進(jìn)合理用藥是必然趨勢

合理用藥問題目前尚未得到有效控制的重要原因之一，是隨著科學(xué)的發(fā)展，專業(yè)分工越趨精細(xì)，醫(yī)師所需要學(xué)習(xí)、掌握的臨床診斷知識越來越多；也由于藥學(xué)技術(shù)知識的飛速發(fā)展，醫(yī)師對藥品知識的掌握顯得力不從心、無暇顧及，造成對患者用藥缺乏科學(xué)的指導(dǎo)、教育。而臨床藥師恰恰可以發(fā)揮對藥物知識的了解這方面的優(yōu)勢，與醫(yī)師互補(bǔ)，共同促進(jìn)患者安全、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥。

醫(yī)院藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間呈現(xiàn)更為緊密的協(xié)作關(guān)系，互相滲透，互相促進(jìn)，共同保障患者的用藥安全。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的核心，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師是隨臨床藥學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的新的專業(yè)崗位，可以說，臨床藥師因合理用藥需求而產(chǎn)生。合理用藥是臨床藥師核心價值的體現(xiàn)，是通過運(yùn)用系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識與技能，參與到臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等工作，為患者提供相關(guān)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

臨床藥師的職責(zé)就是要發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防實際存在或潛在的用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)患者合理用藥權(quán)益。

2.2.1 參與合理用藥工作是全世界臨床藥師的共同責(zé)任。這可以通過幾屆國際藥學(xué)聯(lián)合會的會議主題得到證實。

（1）1985年，在第54屆國際藥學(xué)聯(lián)合會上向各國政府推薦的“優(yōu)良藥房工作準(zhǔn)則”中認(rèn)為，藥師最主要的工作是推進(jìn)合理用藥，藥師有責(zé)任發(fā)揮自己對藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、藥理作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)等比較熟悉的特長，當(dāng)好醫(yī)師用藥的參謀，協(xié)助臨床搞好合理用藥。

（2）2004年，在第64屆國際藥學(xué)聯(lián)合會上第一次明確提出：“患者和藥師——治療團(tuán)隊的核心（The patient and the pharmacist——The heart of the new healthcare team）”，表明藥師應(yīng)該參與制訂患者的藥物治療方案。

（3）2008年，在瑞士巴塞爾召開的第68屆國際藥學(xué)聯(lián)合會上通過了著名的巴塞爾宣言——關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)未來（The Basel statements on the future of hospital pharmacy），為醫(yī)院藥師未來該做什么、怎么做，制定了明確的指南。在16條總的共識中，有9條鼓勵醫(yī)院藥師要積極參與到合理用藥的工作中去：第一條：醫(yī)院藥師的共同目標(biāo)是通過合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)的用藥，優(yōu)化患者的治療結(jié)果；第三條：醫(yī)院中與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都要實現(xiàn)五個正確（正確的患者、藥品、劑量、給藥途徑和時間）；第四條：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)；第九條：醫(yī)院藥師有責(zé)任關(guān)注用藥的各個方面，并成為提供健康服務(wù)的成員之一；第十一條：醫(yī)院藥師應(yīng)監(jiān)測患者的用藥（每天或當(dāng)給藥方案有變化時）以確?；颊哂盟幇踩⑦m當(dāng)用藥，優(yōu)化治療結(jié)果；第十二條：應(yīng)允許醫(yī)院藥師登陸和查閱患者的病歷；第十三條：醫(yī)院藥師應(yīng)提供患者用藥教育，確?；颊哌m當(dāng)用藥；第十四條：醫(yī)院藥師應(yīng)提供對護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)院工作人員的入職教育和繼續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實踐提供最佳建議；第十六條：醫(yī)院藥師應(yīng)主動參與研究，用新的方法和系統(tǒng)來改進(jìn)用藥。

（4）2011年，第16屆歐洲醫(yī)院藥劑師協(xié)會年會的主題是：“處于變革時代中的醫(yī)院藥師——機(jī)遇與挑戰(zhàn)（Hospital pharmacists in a changing world——opportunities and challenges）”，更是指出了當(dāng)下醫(yī)院藥師正經(jīng)歷著由傳統(tǒng)藥師向臨床藥師的工作角色轉(zhuǎn)型的重要時刻。

2.2.2 我國政府管理部門支持臨床藥學(xué)的發(fā)展。臨床藥學(xué)在我國的發(fā)展歷程見下：（1）1983年11月，中國藥學(xué)會在成都召開了“全國臨床藥學(xué)工作座談會”，這是啟動臨床藥學(xué)工作的標(biāo)志；隨后，衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提升藥師素質(zhì)、發(fā)揮藥師作用，目的是促進(jìn)合理用藥，推動臨床藥學(xué)的發(fā)展。（2）1997年12月9日公布《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》；1999年11月10日公布《醫(yī)院藥事規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行）。（3）1999年國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行）。（4）2004年8月10日頒布試行《處方管理辦法》。（5）2005年11月28日發(fā)布《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》和《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個配套文件。（6）2007年12月26日發(fā)布《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》和《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》及5個配套文件。（7）2011年3月1日起施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其涉及臨床藥師的內(nèi)容有：第十七條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由藥師、臨床醫(yī)師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊，開展臨床合理用藥工作；第十九條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥；第三十四條，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。（8）2012年8月1日起執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，明確要求要設(shè)立抗菌藥物的臨床藥師。

從以上內(nèi)容可以看出，國家對臨床藥學(xué)的重視在逐步加強(qiáng)。因此，臨床藥師要充分了解和掌握國際上醫(yī)院藥學(xué)新的發(fā)展方向，了解國家的相關(guān)政策，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)；抓住“新醫(yī)改”的機(jī)遇，面向臨床，面對患者的發(fā)展方向，爭取自己的專業(yè)地位。

3 臨床藥師促進(jìn)合理用藥的實踐

我國各級醫(yī)院的臨床藥師在多年不斷的探索中，已經(jīng)進(jìn)行了很好的實踐，其工作形式體現(xiàn)在以下幾種。

3.1 收集整理藥學(xué)情報信息

收集整理藥學(xué)情報信息，定期編制各種形式（紙質(zhì)、電子版）的《藥訊》、用藥信息，供臨床醫(yī)師和護(hù)士參考，為臨床藥師在臨床用藥方面提出合理的用藥方案而提供了科學(xué)依據(jù)。

3.2 處方點(diǎn)評

這是臨床藥師開展較為普遍的工作之一，該項工作對于幫助提高醫(yī)師的處方質(zhì)量、減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生起到了很大的作用。從衛(wèi)生部頒布的兩個版本處方點(diǎn)評表的內(nèi)容就可以看出，從最初的關(guān)注處方的規(guī)范性，到更深層次地關(guān)注處方合理性，處方點(diǎn)評的質(zhì)量在不斷進(jìn)步中。

3.3 深入臨床，促進(jìn)合理用藥

3.3.1 藥學(xué)查房、會診、病例分析，參與到重點(diǎn)患者的藥物治療過程中。臨床藥師閱讀病歷，書寫典型病例的藥歷，查閱用藥醫(yī)囑記錄；發(fā)揮自己對藥物全面了解的專業(yè)特長，幫助醫(yī)師選藥、用藥；對醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評價，對不合理的用藥予以指出，提出合理化建議。如在一項統(tǒng)計[6]中，某院2009年6－9月中臨床藥師共對168例治療方案進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)師采納133例，占79.1%；其中，查房時的及時干預(yù)并被醫(yī)師采納者占40.48%，反映出臨床藥師及時解決問題的專業(yè)知識和能力但仍有待提高，同時其與醫(yī)師相互協(xié)作的機(jī)制尚待加強(qiáng)。

3.3.2 為醫(yī)師患者提供用藥咨詢和用藥教育。提供形式包括面對面咨詢、講座、電話提問、手機(jī)信息和網(wǎng)上咨詢和《藥訊》。咨詢內(nèi)容對醫(yī)師主要是藥物的選擇、替換（禁忌證和新進(jìn)展）；對護(hù)士主要是藥品配伍禁忌和藥物保管方面的注意事項等；對患者及其家屬主要是藥物療效、副作用、服藥方法和時間等。還有幾方面是需要國內(nèi)的臨床藥師付出更大的精力去努力的方向，包括：對門診患者實行面對面的用藥指導(dǎo)；對住院患者實行床邊的用藥指導(dǎo)；對出院患者的用藥教育，檢查出院的處方，以避免潛在的藥物相互作用和嚴(yán)重的藥物不良事件發(fā)生。在一項歐洲進(jìn)行的調(diào)查[7]中發(fā)現(xiàn)，約21%的患者是因為藥物相互作用導(dǎo)致的藥源性疾病而入院；另有研究[2]表明，74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。

要保證患者掌握全部相關(guān)藥物使用信息并能處理自我藥療問題。對特殊的患者，建議建立用藥史（跟蹤卡），出院后定期隨訪（或發(fā)放藥師聯(lián)系卡），鼓勵患者與藥師接觸。如在2012年第72屆世界藥學(xué)大會的壁報論文中，巴基斯坦的一名藥師介紹了其通過與出院的患者建立博客群，從而將自己掌握的藥學(xué)知識以博客的形式繼續(xù)完成對患者用藥教育的方法。這是藥師臨床服務(wù)的開拓和延伸。

3.4 藥學(xué)監(jiān)測

3.4.1 對重點(diǎn)藥物和重點(diǎn)患者進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度的監(jiān)測。針對患者建立最好的藥物治療目標(biāo)，對將被選用的藥物產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)作出前瞻性預(yù)測，實現(xiàn)個體化用藥。常用的方法包括：（1）藥物代謝基因組學(xué)（即藥物代謝酶）的測定，預(yù)先評價藥物的療效和不良反應(yīng)。（2）藥物濃度監(jiān)測，根據(jù)測定結(jié)果，調(diào)整給藥方案。

3.4.2 監(jiān)測、收集藥物的臨床不良反應(yīng)。有效的信息搜集、分析可減少藥源性疾病的發(fā)生率和致死率，提高藥物治療的有效性。

3.5 開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究

對用藥方案、用藥風(fēng)險、用藥效益進(jìn)行評估，通過對用藥的效價進(jìn)行比較、分析，向臨床醫(yī)師推薦療效高、費(fèi)用低的藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4 展望

以上初步分析了我國臨床藥師作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域新興執(zhí)業(yè)群體，在直接參與臨床藥物治療工作時所面臨的職業(yè)風(fēng)險、所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)、已經(jīng)取得的工作成果和需要去完成的工作。我們相信，隨著臨床藥師工作的法律法規(guī)逐步建立和完善，隨著臨床藥學(xué)工作的不斷深入發(fā)展，我國臨床藥師必將會開辟一片嶄新的工作領(lǐng)域，為將我國的合理用藥推向更高水平做出貢獻(xiàn)。

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011.

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