沈孝萍，郭良云，黃繼偉

（南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科，南昌330006）

慢性腎功能不全是臨床常見疾病，病因多，病理過程不可逆。彩色多普勒超聲在腎功能不全的常規(guī)診斷中：二維主要是觀察腎大小、形態(tài)及實質回聲；彩色顯示腎內血流灌注情況；多普勒能評估腎血管的多個指標。本研究通過對慢性腎功能不全前三期患者腎內段動脈、葉間動脈的多普勒參數的檢測，評估其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年5月至2011年12月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的腎功能代償期[血肌酐（Scr）≤177 μmol·L-1]患者 30 例（B 組），其中男 14 例，女16 例，年齡21～57 歲；腎功能氮質血癥期（178 μmol·L-1≤Scr≤442 μmol·L-1）患者 30 例（C 組），其中男17例，女13例，年齡20～59歲；腎功能衰竭期（443 μmol·L-1≤Scr≤707 μmol·L-1）患者 30 例（D 組），其中男18例，女12例，年齡24～62歲。同時選擇腎功能正常者30例（A組）為對照組，男女各15例，年齡23～64歲。所選受試者左、右腎大小無明顯差異，左腎前后徑大于3.5 cm。

1.2 檢測方法

使用飛利浦IU22彩色多普勒診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，先二維觀察腎的形態(tài)、大小、實質回聲，測量前后徑，然后取右側臥位，從冠狀面探查左腎，彩色顯示左腎內血管床，腎中部的腎竇部腎段動脈中段、皮髓交界處取葉間動脈，囑患者屏氣，多普勒取樣容積為1 mm，角度小于30°，段動脈、葉間動脈的血流頻譜以取得連續(xù)3個以上穩(wěn)定頻譜后測量收縮期最高峰值（Vs），舒張期最低速度（Vd），電腦自動顯示 S/D 及阻力指數（RI），所有數據取3個不同部位測量，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

A組與B組二維圖大小形態(tài)實質回聲正常，包膜光整，皮、髓分界清晰，腎實質彩色血流灌注良好，血流信號充盈達包膜下；隨腎功能損害加重，腎實質回聲增強，但二維上無特征性表現，彩色血流信號隨血肌酐的增高而變得稀少。

D組患者有2例腎內葉間動脈顯示差及配合不理想，未能進行葉間動脈血流參數測量，所以D組共收集28例葉間動脈血流參數，其余各組均收集30例數據。各組腎內段動脈血流參數比較見表1，葉間動脈的血流參數比較見表2。表1—2結果顯示：腎衰竭期段動脈、葉間動脈的RI值及S/D明顯升高，RI大于0.7，S/D大于3.5；A組與B組各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余各組間各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 各組腎內段動脈血流參數比較 ±s

表1 各組腎內段動脈血流參數比較 ±s

*P＜0.05與A、B組比較；△P＜0.05與C組比較。

組別 n A組30 B組30 C組30 D組30 Vs v/（cm·s－1） Vd v/（cm·s－1） RI S/D 52.48±4.56 22.07±2.02 0.58±0.03 2.38±0.15 53.47±3.66 22.92±1.37 0.57±0.02 2.34±0.13 42.28±3.77﹡ 15.26±1.94﹡ 0.64±0.02﹡ 2.78±0.15﹡35.90±3.68﹡△ 9.49±1.42﹡△ 0.74±0.03﹡△ 3.84±0.47﹡△

表2 各組腎內葉間動脈的血流參數比較 ±s

表2 各組腎內葉間動脈的血流參數比較 ±s

*P＜0.05與 A、B 組比較；△P＜0.05與 C 組比較。

組別 n A組30 B組30 C組30 D組28 Vs v/（cm·s－1） Vd v/（cm·s－1） RI S/D 35.61±3.12 16.42±1.84 0.54±0.03 2.18±0.14 35.52±2.91 15.91±1.46 0.55±0.02 2.24±0.11 28.21±2.70﹡ 10.84±1.08﹡ 0.62±0.02﹡ 2.60±0.10﹡19.19±2.65﹡△ 4.96±0.74﹡△ 0.74±0.03﹡△ 3.88±0.46﹡△

3 討論

腎內各級動脈血流動力學改變與血肌酐有較好的相關性[1]，尤其在氮質血癥期葉間動脈及弓狀動脈的阻力指數與血肌酐的相關性分別達66.19%和87.04%，但尿毒癥期腎各級動脈的血流動力學改變與血肌酐的相關性較差[2]。根據筆者平時對尿毒癥患者腎臟內血管彩色多普勒的檢測，葉間動脈顯示極差，而弓形動脈根本無法顯示，本文的研究對象選擇了腎功能不全前三期的左腎內段動脈及葉間動脈，腎衰竭期葉間動脈血流已明顯稀少，所以，筆者認為尿毒癥期患者腎內動脈血流動力學的研究意義不大。

腎功能不全的病理改變最終是腎單位破壞，腎小球毛細血管狹窄、閉塞，腎血管床減少，導致腎血管阻力增高，腎小球濾過降低及腎小管缺血變性壞死引起腎功能障礙，因此腎內動脈血流動力學變化能反映腎功能狀態(tài)。本研究對照組、功能代償組及氮質血癥組的段動脈及葉間動脈的各項血流參數與有關腎損害腎內血流參數的研究[3-4]報道基本一致，因此筆者認為段動脈及葉間動脈的這幾項血流參數可作為評價腎功能的指標。Vs主要反映腎血管充盈度和血流的供應程度，RI反映腎血管床的阻力狀態(tài)，RI與腎內末梢血管阻力有關，正常血管床的血流特點是低阻力血流致舒張期持續(xù)前向血流[5]，當血管阻力增大，舒張期頻譜波幅變化加快，RI會增大，從本組研究結果看腎衰竭期腎內血管段動脈及葉間動脈舒張期血流速度較前兩期明顯減慢，從而證實舒張期血流更易受到末梢血管阻力的影響[6]，到了腎衰竭期的RI值明顯升高，表現為高阻力的血流頻譜（RI≥0.7為高阻力），S/D 大于3.5，這3組參數值基本能和臨床的病理變化過程相吻合。所以腎內動脈的血流多普勒參數可為臨床腎功能不全分期提供參考，腎衰竭期后，腎內血流明顯稀少，受患者肥胖、呼吸不配合、儀器的敏感性及操作者經驗等多因素都會影響其結果，如果能統(tǒng)一腎內動脈血流多普勒參數測量標準，將增加其結果的可靠性。

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