黃廣琳 艾戰(zhàn)秀

多囊卵巢綜合征(polycysticovafian syndrome，PCOS)是女性體內(nèi)出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂，引起的一系列可能與卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素有關(guān)的綜合征，但具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。主要的治療方法分為手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療以促排卵治療為主，手術(shù)治療以雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)聯(lián)合卵泡穿刺術(shù)為主。本文通過(guò)觀察藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效，總結(jié)其臨床適應(yīng)證及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年5月東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院64例多囊卵巢綜合征患者，年齡22～38歲，平均（26.1±5.6）歲，病程2～8年，平均（3.4±1.8）年。所有患者均符合鹿特丹專題學(xué)術(shù)研討會(huì)確定的關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為藥物治療組和手術(shù)治療組，各32例，觀察比較兩組治療效果。兩組患者年齡、病程等比較，顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療組 在卵巢后側(cè)并沿著卵巢的長(zhǎng)軸作一個(gè)橢圓形的切口，其深度到達(dá)髓質(zhì)部為宜，注意將卵巢門保留，進(jìn)行1/3～2/3的卵巢組織楔形切除，以協(xié)助卵巢恢復(fù)至正常大小，切口還需注意要遠(yuǎn)離輸卵管的傘端。然后把所有的囊狀卵泡刺破，再以MTC系列的多功能微波手術(shù)器，調(diào)節(jié)微波功率的磁控管電流在80～100mA時(shí)，采取微波電極凝固卵巢髓質(zhì)面的出血點(diǎn)止血處理，每次持續(xù)1～1.5s。對(duì)卵巢皮質(zhì)的切口采取3-0縫線進(jìn)行連續(xù)的鎖邊縫合處理。術(shù)中注意采取生理鹽水對(duì)卵巢、輸卵管、子宮、腹膜、腸管等組織進(jìn)行反復(fù)沖洗，盡可能使組織表面保持濕潤(rùn)，術(shù)畢在腹膜關(guān)閉前，先使用200～250mL的6%右旋糖酐-70進(jìn)行腹腔內(nèi)灌注處理[2]。

1.2.2 藥物治療組 在患者月經(jīng)周期的第3～5d服用克羅米芬治療，500～100mg/d，1次/d，持續(xù)治療5d為一個(gè)療程，治療到第12d時(shí)使用超聲對(duì)排卵的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次，然后在治療周期中的卵泡成熟日進(jìn)行肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)主卵泡直徑≥18mm，進(jìn)行5000～10000IU/d的HCG肌注處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)治療前后患者血中的雌二醇(E2)、孕酮(P)和黃體生成素(LH)水平進(jìn)行檢驗(yàn)，并記錄結(jié)果，并采取B超監(jiān)測(cè)患者的排卵情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組排卵率、妊娠率及藥物不良反應(yīng)（或手術(shù)并發(fā)癥）發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件V1.61處理，期間的數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)；本組激素水平的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組排卵率和妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的激素水平基本恢復(fù)正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)治療組出現(xiàn)并發(fā)癥6例（皆為盆腔粘連），藥物治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（惡心1例，頭暈1例，嘔吐1例），見(jiàn)表1～2。

3 討論

PCOS的主要臨床表現(xiàn)一般為長(zhǎng)期性無(wú)排卵，同時(shí)雄激素水平過(guò)高，容易導(dǎo)致白膜增厚或卵巢多囊變化，導(dǎo)致體內(nèi)LH水平明顯升高，對(duì)未成熟的卵泡造成刺激，促其早熟和增值。卵泡在各階段發(fā)生閉鎖現(xiàn)象，最終發(fā)展至PCOS，引起不孕。筆者分別采取了手術(shù)治療和藥物治療，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法在治療后均能明顯降低血中的LH水平，并促進(jìn)P、E2、LH水平均基本恢復(fù)正常，二者比較無(wú)明顯差異；而在排卵率、妊娠率方面，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療；在藥物不良反應(yīng)（或手術(shù)并發(fā)癥）發(fā)生率方面，手術(shù)治療相對(duì)出現(xiàn)術(shù)后盆腔粘連較藥物治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)要稍高，可見(jiàn)兩種方法治療皆能滿足PCOS的治療需要，各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療能夠緩解卵巢組織的受擠壓狀態(tài)，改善血液循環(huán)，消除間質(zhì)水腫，達(dá)到恢復(fù)卵巢功能的效果。在手術(shù)治療中，盆腔粘連是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致PCOS手術(shù)失敗的常見(jiàn)原因。筆者通過(guò)采取術(shù)后在腹膜關(guān)閉前，先使用右旋糖酐-70進(jìn)行腹腔內(nèi)灌注處理，以全面減少術(shù)后發(fā)生粘連，效果明顯。另外，藥物促排卵治療屬于經(jīng)典的PCOS治療方法，但有報(bào)道中指出[3]，藥物促排卵的有效率僅能達(dá)到60%～80%，其妊娠率一般僅達(dá)到30%～40%，并不十分理想。藥物治療的缺陷主要表現(xiàn)為耗時(shí)長(zhǎng)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，同時(shí)容易出現(xiàn)卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)，導(dǎo)致治療失敗。筆者在使用克羅米芬治療時(shí)，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)主卵泡的直徑≥18mm時(shí)，進(jìn)行HCG肌注處理，以預(yù)防LUFS發(fā)生，提高治療效率。

表1 兩組排卵率、妊娠率、藥物不良反應(yīng)（或手術(shù)并發(fā)癥）發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：aP＜0.05

組別P（nmol/L）E2（pmol/L）LH（IU/L）手術(shù)治療組（n=32） 治療前 15.52±7.22 279.02±50.11 3.12±1.12治療后 21.03±8.08a 71.70±70.12a 0.85±1.11a藥物治療組（n=32） 治療前 14.33±8.01 299.04±61.15 3.09±0.91治療后 20.42±8.16a 75.68±72.22a 0.86±1.12a

綜上所述，藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征皆有效果。手術(shù)治療效果更為明顯，但容易出現(xiàn)盆腔粘連等并發(fā)癥；藥物治療效果相對(duì)手術(shù)治療要低，其治療療程較長(zhǎng)，但藥物不良反應(yīng)小、無(wú)創(chuàng)，二者皆有利弊，需要掌握臨床適應(yīng)證合理選用[4-5]。

[1]魏洪.LOD聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：39-41.

[2]徐艷明.多囊卵巢綜合征患者促排卵中發(fā)生卵泡未破裂黃素化綜合征臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（10）：42-44.

[3]陳雪梅.藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：64-66.

[4]張軍英.多囊卵巢綜合征的藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：87-88.

[5]陳詠健，王穎，李美芝.多囊卵巢綜合征藥物治療研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7(4)：14-17.