袁曉敏

產(chǎn)后出血是分娩中最嚴重的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后繼續(xù)出血，24h內(nèi)＞500mL，是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因，占分娩產(chǎn)婦的2%[1]，對母嬰健康造成直接威脅，嚴重影響到產(chǎn)婦的生命。雖然近年來隨著產(chǎn)科技術(shù)及手術(shù)技術(shù)不斷完善，產(chǎn)后出血發(fā)生率有所下降，但仍為影響產(chǎn)婦健康的重要因素。為了減少和避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，筆者對產(chǎn)后出血的原因進行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月～2012年4月河南省南陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血172例，年齡21～42歲，平均26.9歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦120例；經(jīng)陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)132例；有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)史者52例。

1.2 入選標準 胎兒娩出后繼續(xù)出血，24h內(nèi)＞500mL[2]，伴或不伴有血液動力學(xué)改變。采取臨床常用目測法、容量法進行綜合計算出血量。

1.3 觀察內(nèi)容 對本組172例產(chǎn)后出血患者進行臨床資料調(diào)查，了解構(gòu)成產(chǎn)后出血原因；了解產(chǎn)后出血與新生兒體重的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因 對172例產(chǎn)后出血患者進行觀察，初產(chǎn)婦120例，占產(chǎn)后出血總例數(shù)69.76%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例，占總例數(shù)76.74%（見表1）。

2.2 產(chǎn)后出血與新生兒體重關(guān)系 新生兒體重＞3500g產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著增加（見表2）。

3 討論

產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力占53.48%，宮縮乏力的原因[3]有產(chǎn)科因素：子宮畸形或病變、子宮肌纖維過度伸展、宮腔感染、妊高征、巨大兒、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、急產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長；全身因素：急慢性疾病病史、體質(zhì)虛弱、精神過度緊張、恐懼；藥物因素：鎮(zhèn)靜劑及麻醉過深。

胎盤因素占產(chǎn)后出血的23.25%，主要包括胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤；對于有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)史，容易并發(fā)宮內(nèi)感染，子宮內(nèi)膜、子宮壁損傷，再次妊娠可以發(fā)生胎盤粘連、植入，前置或低置胎盤[4]，使得胎盤娩出剝離不全，從而對子宮收縮造成影響致產(chǎn)后出血；胎盤附著于子宮下段的前置胎盤，由于缺乏肌肉組織收縮無力，血竇不能正常閉合，可以發(fā)生大量出血。

軟產(chǎn)道損傷占產(chǎn)后出血的14.53%，包括子宮切口延長、裂傷，會陰裂傷，宮頸裂傷[5]；經(jīng)陰道分娩主要是會陰裂傷，宮頸裂傷；剖宮產(chǎn)中主要是子宮切口延長、裂傷；宮頸裂傷主要是由于宮縮過強、產(chǎn)婦過早用力、胎兒娩出過快宮頸未能夠充分擴張造成；分娩助產(chǎn)時對會陰不能夠進行良好的保護，容易出現(xiàn)會陰裂傷；剖宮產(chǎn)時采取子宮切口長度不夠，胎兒不能順利娩出。

表1 產(chǎn)后出血原因構(gòu)成

表2 產(chǎn)后出血與新生兒體重關(guān)系

凝血功能障礙導(dǎo)致內(nèi)外源性凝血功能減退，血液不凝造成出血；剖宮產(chǎn)出血發(fā)生率顯著高于陰道出血發(fā)生率；新生兒體重也是造成產(chǎn)后出血原因[6]，由于近年來營養(yǎng)過剩，胎兒體重增加，巨大兒增多，使正常分娩過程困難，隨著體重增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。

通過對本組產(chǎn)后出血病例進行觀察，造成產(chǎn)后出血原因較多，在分娩前加強孕期健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，排除子宮收縮乏力因素；分娩前對胎盤情況全面了解，掌握胎盤功能、著床部位，做好各項應(yīng)急準備；陰道分娩和剖宮產(chǎn)中注意對軟產(chǎn)道保護，合適子宮切口長度，避免發(fā)生軟產(chǎn)道損傷及發(fā)生產(chǎn)后出血[7]。

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[3]奉小艷，劉熒玉.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(14)：73-74.

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[5]荊銘，潘明明.10年間剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血624例分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2002，25（Z）：25.

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