任紅峰

小兒肺炎為幼兒的一種常見疾病，發(fā)病率較高，而且幼兒有著較高的致死率[1]。所以，及該病進(jìn)行積極有效地治療有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究利用低分子右旋糖酐治療嬰幼兒重癥肺炎40例，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患兒均在發(fā)病4～6d入院，其中男52例，女28例，年齡0～2歲63例，2歲以上17例，平均1.8歲。入院時全部病例均有面色蒼白、紫紺及呼吸困難等臨床表現(xiàn)。血?dú)夥治鰌H（7.35±0.72），PaO2(6.16±0.72)kPa，PaCO2(7.57±0.88)kPa。X線胸片兩肺中下肺野均有點(diǎn)片狀致密陰影。全部病例均符合衛(wèi)生部1987年頒布的重癥肺炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。兩組在年齡性別、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾癤線胸片等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予抗生素、激素、立其丁、強(qiáng)心劑、利尿劑及輸氧等綜合治療。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用低分子右旋糖酐，10mL/(kg·d)普通速度靜脈點(diǎn)滴，每天1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的紫紺消失時間，心衰糾正時間及病程情況比較見表1。

表1 兩組患兒的紫紺消失時間、心衰糾正時間及病程情況比較（d）

由表1可知，相比于對照組，觀察組患兒在在紫紺消失時間、心衰糾正時間及病程方面顯著要短，兩者相比差異具有非常顯著性（P<0.01）；與對照組死亡11例相比，病死率27.5%，觀察組死亡4例，病死率10%明顯要少，病死率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎除合并心衰外，常常合并微循環(huán)障礙。有人對嬰幼兒重癥肺炎進(jìn)行血液流變學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒重癥肺炎血液粘度增高，微循環(huán)半更新時間延長，微循環(huán)平均滯留時間延長[2]。過去為改善嬰幼兒重癥肺炎的微循環(huán)主要用立其丁等血管活性藥物，收到一定的效果，但是病死率仍相當(dāng)高。后來對嬰幼兒重癥肺炎在使用血管活性藥物的同時加用低分子右旋糖酐取得了明顯療效，觀察組在紫紺消滅時間、心衰糾正時間、病程方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），同時觀察組死亡4例，病死率10%，而對照組死亡11例，病死率27.5%，兩組病死率存在顯著差異（P<0.05）。在使用低分子右旋糖酐靜滴過程中未發(fā)現(xiàn)有加重心衰或引起急性肺水腫現(xiàn)象。

低分子右旋糖酐具有降低血液粘度，改變纖維蛋白的結(jié)構(gòu)和化學(xué)穩(wěn)定性，并通過纖維蛋白溶酶的作用，使纖維蛋白水解，從而使感染后出現(xiàn)的高凝狀態(tài)恢復(fù)，同時可增加血管壁和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，改變血小板機(jī)能，防止紅細(xì)胞和血小板凝集，抑制血栓的形成[3]。因此，嬰幼兒重癥肺炎在使用血管活性藥物的同時加用低分子右旋糖酐，使微血管擴(kuò)張和血液粘度降低，血流增多及血流加快，發(fā)揮了兩者的協(xié)同作用，使組織和器官獲得更多的氧份，從而改善組織和器官釣缺氧狀態(tài)。由于血流增多，血流加快，有利于肺循環(huán)的氣體交換，從而糾正缺O(jiān)2和CO2潴留，防止多器官功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展。低分子右旋糖酐進(jìn)入血流后，大部分從腎臟排泄，由于滲透性利尿使用，有利于糾正心衰和防止腎功能不全。當(dāng)藥物分子經(jīng)過腦循環(huán)時，有利于降低腦水腫，從而防止中毒性腦病的發(fā)生和發(fā)展。

低分子右旋糖酐應(yīng)用的注意事項(xiàng)：（1）用量不能太大，控制在10～15mL/(kg·d)，滴速不能過快，控制在0.5～1滴/(kg·min)，用量過大、滴速過快都會加重心衰或誘發(fā)急性肺水腫。（2）低分子右旋糖酐進(jìn)入血管后能覆蓋在血小板上形成一種保護(hù)膜，而使凝血活酶減少，凝血時間延長，故在嬰幼兒重癥肺炎晚期即出現(xiàn)出血傾向時應(yīng)忌用。

[1]王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（10）：140-141.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.小兒重癥肺炎及合并癥的診斷和治療[J].中華兒科雜志,1997,35(8):439-442.

[3]謝明.低分子肝素鈣治療小兒肺炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(29):64-66.