羅哲

支抗控制是正畸治療成功與否的決定因素之一。在口腔正畸治療中，經(jīng)常需要絕對支抗，即支抗牙沒有任何支抗喪失。但是任何移動(dòng)施治牙的作用力，必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)大小相等、方向相反的反作用力，稱其為“支抗”[1]。近年來，隨著微型種植體支抗在口腔正畸中的廣泛臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了常規(guī)方法難以達(dá)到的矯治效果，逐漸得到人們的認(rèn)可[2]。本研究中，選擇2010年1月～2012年5月期間，河南省南陽市口腔醫(yī)院診治的30名正畸患者,對患者的臨床療效進(jìn)行觀察和比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年5月期間，河南省南陽市口腔醫(yī)院診治的30名正畸患者，年齡范圍12～25歲，平均年齡18歲。矯治前，30名患者均拍攝頭顱側(cè)位片和全頜曲面斷層片，制備寄存分析模型。經(jīng)過頭影測量分析和模型擁擠度測量，確定所有患者前牙區(qū)牙齒擁擠在Ⅱ度以上，擁擠平均在9.3mm，沒有嚴(yán)重的骨性不調(diào)。

1.2 治療方法

1.2.1 確定治療方案后，患者轉(zhuǎn)口腔頜面外科拔除上下4個(gè)第一前磨牙。

1.2.2 植入種植支抗 洗必泰漱口，使用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。使用黃銅絲在上頜雙側(cè)第一磨牙和第二前磨牙之間或雙側(cè)第一、第二磨牙間進(jìn)行標(biāo)記，拍攝全景照片和根尖片，并對牙根的形態(tài)、位置，以及相鄰組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。通常在膜齦結(jié)合部位或者偏向牙根方向2～3mm位置，與骨面垂直的角度分別植入微鈦釘種植體（奧齒泰，韓國）。手術(shù)結(jié)束后，拍攝根尖照片，確認(rèn)微型種植體與牙根的關(guān)系。術(shù)后要求患者口服抗生素，并注意口腔清潔。

表1 治療前后X線測量結(jié)果

種植體成功后，粘接除切牙和側(cè)切牙之外的所有托槽，應(yīng)用種植釘將4個(gè)尖牙向遠(yuǎn)中與微種植支抗結(jié)扎。遵循從細(xì)到粗的原則更換熱激活鎳鐵絲，并在更換至0.018～0.025不銹鋼弓絲后利用微鈦釘遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，等前牙有足夠間隙后，再粘接切牙和側(cè)切牙托槽，排齊整個(gè)牙弓。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者治療前后拍攝的頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測量分析，對相關(guān)數(shù)據(jù)，包括鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線與前顱底平面交角（SNA）、鼻根點(diǎn)至下齒槽座點(diǎn)連線與前顱底平面交角（SNB）、上下齒槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)形成的角（ANB）、上中切牙長軸與前顱底平面交角（U1-SN）、下中切牙長軸與下頜平面交角（L1-MP）、磨牙位移等進(jìn)行測量，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

在30名患者的整個(gè)治療過程中，微型種植體保持穩(wěn)定，矯治結(jié)束后，前牙達(dá)到正常覆蓋，而且面形良好，中切牙和第一磨牙在前后向和垂直向均未發(fā)生顯著性移動(dòng)。經(jīng)過測量，SNA、SNB、ANB無明顯變化，U1-SN、L1-MP維持不變或輕度減小，磨牙位移變化不大，如表1。

3 討論

1988年，Robert Moyers醫(yī)生說：“患者的配合是限制正畸治療的一個(gè)關(guān)鍵因素，患者決定了矯治的成功與否。”根據(jù)他的說法，正畸醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)成功找到了一條不依賴患者配合的骨支抗之路[1]。正畸的目的是將矯治病牙按照需要的方向和距離進(jìn)行移動(dòng)，而要求支抗牙盡可能地不發(fā)生移位[3-4]。要達(dá)到理想的正畸效果，必須具備充分的支抗，將支抗力分散在多個(gè)支抗牙，而該作用力不能使支抗牙移位或者發(fā)生極少量移位。如果支抗不充分，很可能導(dǎo)致支抗牙移位，繼而導(dǎo)致關(guān)系紊亂，或者支抗牙占用矯治間隙，給矯治帶來較大的困難。在以前的矯治中，支抗的應(yīng)用主要是口內(nèi)支抗或者通過患者配合的口外支抗?？趦?nèi)支抗中的橫腭桿（TPA）、Nance弓等雖然不用患者配合，但其舒適性和衛(wèi)生條件很難讓全部的患者接受。而口外支抗中的口外弓、J鉤等又需要患者的密切配合，如果患者無法保證佩戴的時(shí)間時(shí)，其療效不能保證。而種植支抗的出現(xiàn)最好的解決了這一問題。種植釘體積小，異物感不明顯，手術(shù)簡單，不需要患者配合，患者易于接受。

本研究發(fā)現(xiàn)，微種植支抗能夠有效治療重度牙列擁擠，可以避免前牙的前后反復(fù)運(yùn)動(dòng)，并達(dá)到增強(qiáng)磨牙支抗的效果，從而明顯提高正畸的臨床療效，具有操作簡便，可靠性好等優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

[1]Hee-Moon Kyung.Microimplants in Orthodontics[M].王震東，陳文靜，譯.南京：東南大學(xué)出版社，2009：1-10.

[2]安志良.微型種植體支抗在內(nèi)收前牙正畸治療中的臨床應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(1)：5-6.

[3]倪志鋒.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(11)：1000-1001.

[4]褚存超,劉堪來,徐艷.微螺釘種植體在正畸臨時(shí)支抗中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：116-117.