卓越，劉毅，梅昕，杜風(fēng)芝

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師醫(yī)院放射科 ，新疆 王家渠 831300

0 前言

拍片時(shí)根據(jù)部位調(diào)節(jié)遮線(xiàn)器的大小、盡量縮小照射野（FOV）[1]，以減少無(wú)用面積照射，但FOV為同步開(kāi)閉的矩形限束照射野[2]，不能?chē)?yán)密遮擋非矩形、弧形邊緣和特殊體型（除多數(shù)正位）的部位，曝光時(shí)產(chǎn)生較大的無(wú)用原發(fā)射線(xiàn)面積，對(duì)人體產(chǎn)生較強(qiáng)的輻射和影像顯著的散射干擾。故設(shè)計(jì)吻合部位輪廓的遮線(xiàn)器，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)遮線(xiàn)技術(shù)的不足。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備儀器

應(yīng)用加拿大idc公司產(chǎn)的DR Xplorer 1600型拍片機(jī)，配AEC自動(dòng)曝光控制裝置及4葉活動(dòng)遮線(xiàn)器。劑量測(cè)試儀：60601-2標(biāo)準(zhǔn)的穿透電離室型測(cè)量系統(tǒng)、瑞典RTI DoseGuard劑量面積乘積儀和所帶RTI WinODS軟件可提供計(jì)算程序并記錄顯示出劑量面積乘積DAP值（mGy·cm2）[2-5]。

1.2 吻合式遮線(xiàn)器

球管窗口前固定270 mm×180 mm的鐵板方框，中間有110 mm×120 mm的矩形口，四邊鐵槽內(nèi)有強(qiáng)磁扣可吸附250 mm×180 mm、厚6 mm的鐵盒，7塊鐵盒上等距做兩個(gè)90 mm×70 mm和100 mm×120 mm的矩形口，盒內(nèi)裝5 mm厚的鉛橡皮、其上按部位皮膚輪廓刻畫(huà)出頭部、胸、骨盆正位、頭胸脊柱和四肢側(cè)位等13.32～19.98 cm的FOV，即為吻合式FOV。上下左右移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)顛倒該鐵盒并調(diào)節(jié)攝影距離，通過(guò)定位燈光使FOV邊緣與被照部位邊緣吻合。

球管裝有兩個(gè)30 cm長(zhǎng)的呢絨繩小掛鉤，可鉤住遮線(xiàn)板兩下角的小孔，避免板掉落傷人。攝影距離：胸正位為150～200 cm，其余均為100 cm。使用時(shí)擺好體位、對(duì)好中心線(xiàn)，任意移動(dòng)并調(diào)節(jié)攝影距離，使遮線(xiàn)板中FOV的邊緣與被照體邊緣盡量吻合，磁鐵吸附固定，即可曝光。機(jī)械線(xiàn)條圖，見(jiàn)圖1。

圖1 X線(xiàn)數(shù)字拍片機(jī)吻合式遮線(xiàn)器機(jī)械線(xiàn)條簡(jiǎn)圖

1.3 資料

表1 同一部位同條件傳統(tǒng)矩形遮線(xiàn)器與本文吻合遮濾器曝光劑量面積比較

注：左半部分為同部位同曝光條件傳統(tǒng)矩形照射野總面積所產(chǎn)生的體表入射總劑量mGy·cm2與右半部分吻合式照射野的面積和減小的體表入射總劑量mGy·cm2。

收集將近4年用吻合式遮線(xiàn)器拍的肩、骨盆、胸正和胸、脊柱、膝、肘、踝側(cè)位片8000張與傳統(tǒng)遮線(xiàn)器所拍同部位的照片8000張，評(píng)價(jià)照片質(zhì)量和輻射劑量DAP值（mGy·cm2），并比較。以上入選者分為志愿者和常規(guī)檢查者，年齡16～74歲，體厚15～29 cm,男女不分，其中，脊柱、胸廓畸形側(cè)位和肥胖者1397人。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）輻射劑量評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)相對(duì)傳統(tǒng)同步對(duì)稱(chēng)變化的矩形FOV、吻合式FOV遮除的無(wú)用有害輻射面積DAP mGy·cm2值：將劑量?jī)x的空氣電離室固定在球管窗口前，應(yīng)用AEC曝光，詳細(xì)記錄相關(guān)部位的FOV、曝光條件，劑量與面積之積DAP值等。如胸部正位：在探測(cè)平板面上矩形FOV為38 cm×54 cm，其射線(xiàn)投影面積為2052 cm2，劑量為123.80 mGy·cm2，其中頭枕部有14 cm×17 cm的無(wú)辜射線(xiàn)區(qū)和兩肩皮膚上緣各有12 cm×9 cm和兩腋下的側(cè)胸壁皮膚緣以外各有25 cm×4 cm的空射區(qū)，而橫膈下有5 cm×27 cm未穿透顯示不佳的無(wú)用信息區(qū)，共計(jì)為609 cm2為原發(fā)無(wú)用有害輻射區(qū)。最合理FOV＝矩形FOV－有害無(wú)用FOV（2052 cm2－609 cm2＝1447 cm2）。同理其余部位胸、脊柱[6]、膝、肘、踝骨盆等可用同樣的方法（也可自行測(cè)量）計(jì)算，并用劑量?jī)x測(cè)量得出的數(shù)值，見(jiàn)表1。

（2）影像質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法：由兩名副主任醫(yī)師、一名副主任技師、主治醫(yī)師技師各兩名雙盲打分，參考《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出照片質(zhì)量等級(jí)。評(píng)價(jià)影像的清晰程度：清晰為甲級(jí)片、較清晰為乙級(jí)片和不清晰、但可診斷為丙級(jí)片。影像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 傳統(tǒng)多葉遮線(xiàn)器曝光片與吻合式高效遮濾器曝光片影像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2 結(jié)果

吻合遮線(xiàn)器磁扣吸合裝置可不與中心線(xiàn)同步對(duì)稱(chēng)移動(dòng)，遮除了矩形同步對(duì)稱(chēng)變化的照射野不能遮除的無(wú)用照射區(qū)，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。表1從左到右表示矩形照射野面積的體表入射總劑量mGy·cm2被吻合式照射野遮除了許多無(wú)用的照射區(qū)，遮除后減少的DAP百分比為21.42%～75.1%。表2顯示吻合式FOV其照片的甲級(jí)片率達(dá)80%。遠(yuǎn)比傳統(tǒng)遮線(xiàn)器的照片質(zhì)量高。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)遮線(xiàn)器

球管窗口前的4葉活動(dòng)遮線(xiàn)器為兩對(duì)相互垂直的鉛板同步對(duì)稱(chēng)開(kāi)閉，可控制X線(xiàn)在正前方投射呈矩形FOV的大小，盡量縮小遮除無(wú)用的原發(fā)射線(xiàn)，而減少散射線(xiàn)。其作用與CT前準(zhǔn)直器相同。內(nèi)部燈光反射鏡可指示照射野和中心線(xiàn)。而同步對(duì)稱(chēng)變化的矩形FOV難以遮嚴(yán)非對(duì)稱(chēng)、非矩形的弧形邊緣部位，其空射及無(wú)辜輻射面積較大，從而產(chǎn)生大量散射線(xiàn)及噪聲，其許多產(chǎn)生因素中，照射面積是主要產(chǎn)生因素，一定范圍時(shí)隨FOV面積增加其量也急劇增加。高能量的射線(xiàn)還可發(fā)生2次甚至3次的折射，故DAP mGy·cm2值較大。該現(xiàn)象在數(shù)字拍片的大視野和大寬容度下再次被放大?？傊⑸渚€(xiàn)除對(duì)人體產(chǎn)生潛在輻射損傷外也是破壞影像對(duì)比度和清晰度的最大元兇。所以本文為實(shí)現(xiàn)顯著降低輻射劑量的同時(shí)大幅提高影像質(zhì)量而對(duì)傳統(tǒng)遮線(xiàn)系統(tǒng)的改進(jìn)很有必要。盡管吻合遮線(xiàn)野調(diào)節(jié)對(duì)準(zhǔn)增加了操作麻煩，但解決了傳統(tǒng)矩形野難以遮除的強(qiáng)輻射和照片灰霧度大的難題，尤其是肥胖體型和曲度較大體型及需特殊后處理的影像可在低劑量仍保持高清晰的突出效果，而傳統(tǒng)技術(shù)達(dá)不到此效果。

3.2 吻合式遮線(xiàn)野

傳統(tǒng)遮線(xiàn)器只對(duì)許多正位適用，而對(duì)胸、肩、骨盆、頭部正位和胸、脊柱、膝或肘、踝等側(cè)位不適用，無(wú)用照射面積太大，輻射劑量大[7-8]。與中心線(xiàn)非同步不對(duì)稱(chēng)任意可調(diào)的吻合部位輪廓的FOV，可將胸部的頭部與兩肩上部和兩側(cè)胸壁，側(cè)位胸骨前、后背及胸腰背部大片三角形空曝區(qū)遮除 。骨盆正位：雖可用矩形遮擋，但上下邊同步縮小不可能遮擋性腺而受到高強(qiáng)度照射，而胸部膈下也有類(lèi)似半圓的未穿透的無(wú)用信息區(qū)、他還折射使肺底影像產(chǎn)生灰霧度，故可在膈面下10 cm和坐骨弓部設(shè)計(jì)相應(yīng)的半圓形突起的鉛橡皮，遮擋了膈下無(wú)用信息區(qū)和骨盆最敏感的性器官的無(wú)辜輻射。同理膝側(cè)位的腘窩后、髕骨上下，肘側(cè)位窩前及肘后上下的大片三角形和脛骨和踝關(guān)節(jié)側(cè)位前方到足背皮膚以外的矩形空曝區(qū)被遮擋，曝光條件最高的腰骶側(cè)位其椎體靠后不對(duì)稱(chēng)且呈“S”形的弧形邊緣，腹前壁遮擋剛好其腰背處有一大片高強(qiáng)度的空曝區(qū)[5]，上下最不對(duì)稱(chēng)的肩關(guān)節(jié)正位，中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)喙突、下緣包括肩胛骨時(shí)肩部皮膚上到半個(gè)臉部均受到較大面積的空射和無(wú)辜照射，其中敏感的眼球和甲狀腺均受較強(qiáng)的輻射，而吻合式FOV將這些無(wú)用照射區(qū)均遮除了。需強(qiáng)調(diào)的是吻合FOV必須按要求設(shè)計(jì)，不能大也不能太?。杭礊槲呛螰OV[9]，其他部位經(jīng)認(rèn)真分析均可自行設(shè)計(jì)制作。大幅減少DAP值，還可節(jié)省電腦儲(chǔ)存空間。

3.3 提高圖像質(zhì)量

吻合式遮線(xiàn)器先將各種無(wú)用照射遮擋在球管內(nèi)，減少了量子噪聲和電子散射干擾，其自控曝光測(cè)量與曝光量精準(zhǔn)，自然使影像的清晰度和對(duì)比度顯著提高。低密度病灶檢出率也會(huì)提高。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)遮線(xiàn)器矩形限束只對(duì)許多正位限束可遮擋嚴(yán)密，而對(duì)許多側(cè)位、尤其曲度較大的和肥胖的遮擋不嚴(yán)，無(wú)論怎樣處理，輻射量和照片灰霧度都很大。而曝光劑量是對(duì)傳統(tǒng)矩形照射野而規(guī)定的，所以仍存留大面積無(wú)用的原發(fā)射線(xiàn)。而吻合遮線(xiàn)器技術(shù)相對(duì)遮擋合理嚴(yán)密，使無(wú)用原發(fā)射線(xiàn)少的多。mGy·cm2的DAP值很低[10]，影像質(zhì)量必然高于傳統(tǒng)拍片質(zhì)量。

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