右美托咪啶（Dex）是一種新型高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用同時(shí)無呼吸抑制，可減少阿片類藥物的用量，臨床運(yùn)用Dex術(shù)后的靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）已有報(bào)道［1］。本文旨在探討Dex復(fù)合芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)后PCIA的效果和安全性。

資料與方法

1 一般資料 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者書面同意。選擇2011年12月至2012年12月我院收治的擇期全麻下行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，年齡27～65歲，平均39．2歲，體重42～78kg。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、形成氣腹速度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。術(shù)前有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病及有藥物過敏史患者排除。

2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，均不使用術(shù)前用藥，連續(xù)監(jiān)測 MAP、HR、RR、SpO2入室后開放上肢靜脈，靜注鹽酸戊乙奎醚0．01mg／kg。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0．05～0．1mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、丙泊酚1．5～2．5mg／kg、維庫溴銨0．1 mg／kg，達(dá)到氣管插管條件后經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸，呼吸頻率12次／min，潮氣量8～10ml／kg，維持PETCO235～45mmHg。麻醉維持以丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨。術(shù)中根據(jù)出血情況調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。術(shù)畢清醒拔出氣管導(dǎo)管后接PCIA泵。鎮(zhèn)痛泵配方：兩組均用生理鹽水配至100ml，觀察組為芬太尼0．5mg＋Dex 200μg＋托烷司瓊5mg，對(duì)照組為芬太尼1．0mg＋托烷司瓊5mg。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷劑量3ml，注射速度為2ml／h，病人自控制劑量為0．5ml／次，鎖定時(shí)間為15min。

3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)測BP、ECG、HR、SpO2，記錄術(shù)后：2、4、8、12、24h視覺模擬評(píng)分 VAS（0分為無痛，＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分基本滿意，＞5分鎮(zhèn)痛差）、舒適度評(píng)分BCS（0級(jí)：持續(xù)疼痛；1級(jí)：安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重；2級(jí)：平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3級(jí)：深呼吸也無痛；4級(jí)：咳嗽也無痛）、鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay（1分煩躁，2分安靜合作，3分嗜睡、聽從指令，4分睡眠狀態(tài)能被喚醒，5分反應(yīng)遲鈍，6分深睡、呼喚不醒）。記錄術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、頭痛頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0軟件包，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后VAS、BCS、Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)VAS、BCS、Ramsay評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)VAS、BCS、Ramsay評(píng)分比較（±s）

指 標(biāo) 組 別2±0．37對(duì)照組 2．53±1．38 2．29±1．23 1．52±0．75 1．13±0．52 1．21±0．49 BCS 觀察組 2．54±1．22 2．25±0．83 2．04±0．92 1．77±0．56 1．83±0．81對(duì)照組 2．39±1．05 2．21±0．87 2．14±0．73 1．89±0．61 1．75±0．75 Ramsay 觀察組 2．05±1．02 2．25±0．74 2．41±0．76 2．75±0．83 2．73±0．82對(duì)照組 2．12±1．05 2．32±0．82 2．45±0．67 2．51±0．58 2．5 2h 4h 8h 12h 24h VAS 觀察組 2．47±1．31 2．35±1．32 1．46±0．79 1．15±0．42 1．1 7±0．47

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛部位呈多樣性，主要是手術(shù)切口及肩部和兩季肋部，由多種因素誘發(fā)引起內(nèi)臟痛和牽涉痛，可對(duì)機(jī)體造成較大危害，嚴(yán)重影響手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量。因此術(shù)后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是非常必要的。近年來，PCIA臨床上廣為應(yīng)用，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛以阿片類芬太尼最為常用，芬太尼是純阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，成癮性小，臨床鎮(zhèn)痛劑量很少影響循環(huán)功能。雖然芬太尼能有效控制疼痛，但單獨(dú)使用存在不足［2］和不良反應(yīng)［3］。

Dex主要興奮腦和脊髓等的突觸前膜和突觸后膜的α2受體，其作用機(jī)制與芬太尼等阿片類藥的作用機(jī)制不同，Dex作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的α2－A腎上腺素愛體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，作用于脊髓的α2－腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［4］。作為靜脈用藥，Dex可減輕疼痛引起的不愉快的感情成分。Dex可對(duì)術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生analgesic－sparing效應(yīng)，鎮(zhèn)靜可以減少阿片類藥物的需求，大量研究證實(shí)Dex可產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)痛效果，并可減少阿片類藥物用量的58%～69%。與其它鎮(zhèn)靜劑相似，Dex具有輕、中度鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用Dex也不能完全滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要，它只能減少阿片類藥物的用量，盡可能減少使用阿片類藥物的不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)中，我們通過VAS、Ramesay、BCS評(píng)分來更好判斷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平，結(jié)果顯示Dex與芬太尼兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，芬太尼用量減少50%，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，鎮(zhèn)痛效果確切，副作用少。

［1］ 姚 敏，張兆平，顧美蓉，等．右美托咪啶復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：461－463．

［2］ Devlin JW，Roberts RJ．Pharmacology of commonly used analgesics and sedatives in the ICU：benzodiazepines，propofol，and opioids［J］．Crit Care Clin，2009，25（3）：431－449．

［3］ Sanders RD，Hussell T，Maze M．Sedation ＆immunomodulation［J］．Crit Care Clin，2009，25（3）：551－570．

［4］ 宋 威．右美托咪啶的藥理和臨床研究［J］．國外醫(yī)學(xué)合成藥生化藥制分冊(cè)，2001，22（2）：106－107．