促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（EPO）缺乏是導(dǎo)致腎性貧血的最主要原因，EPO是目前治療腎性貧血最有效的藥物［1］。因而基因重組紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（rHuEPO）的應(yīng)用使腎性貧血的治療有了根本的改觀，但是慢性腎臟病患者缺鐵非常普遍，從而直接影響貧血的糾正，使重組人紅細(xì)胞生長(zhǎng)素的需要量增加。我院自2009年2月至2010年12月在臨床上聯(lián)合促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素與蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年2月至2010年12月在我院血液凈化中心維持性血液透析患者30例，其中男性l8例，女性12例；年齡21～75歲，平均54歲；患者透析時(shí)間3個(gè)月以上，維持性血液透析每周2～3次，每次持續(xù)4～5h；血紅蛋白（Hb）40～70g／L，紅細(xì)胞壓積0．12～0．25，血清鐵蛋白均＜400μg／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜30%，近1個(gè)月無(wú)感染、出血、輸血史，排除腫瘤、肝病患者。

2 方 法

2．1 促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素的應(yīng)用：注射用重組人促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)），每周2次，每次3000U，于透析結(jié)束時(shí)血路給予；當(dāng)血紅蛋白上升≥l0g／L時(shí)劑量減少25%，療程12周。

2．2 蔗糖鐵的應(yīng)用：在血液透析結(jié)束前1h將蔗糖鐵100mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖液100ml中，以30～60滴／min從透析器靜脈端緩慢滴入，每周2次，直至總劑量達(dá)1000mg后，改為每周靜滴1次，療程12周。

2．3 觀察指標(biāo)：用藥前和用藥后4周、8周、12周檢測(cè) Hb、HCT、血清鐵蛋白 （SF）、轉(zhuǎn)鐵飽和度（TSAT）指標(biāo)，觀察期間停止輸血治療，監(jiān)測(cè)血壓、肝功能、腎功能變化，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

2．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療結(jié)束后，Hb達(dá)100g／L或HCT上升達(dá)0．20，貧血癥狀改善。有效：治療結(jié)束后，Hb上升≥10g／L或HCT≥0．05，貧血癥狀改善。無(wú)效：治療結(jié)束后Hb及HCT無(wú)改變或惡化。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)12周治療，30例患者的貧血均得到改善，用藥前和用藥后 Hb、HCT、SF、TSAT結(jié)果比較，Hb、HCT、SF、TSAT均顯著升高，差異有顯著性（P＜0．05），見(jiàn)附表。肝功能、腎功能治療前后無(wú)明顯變化。

附表 治療前后Hb、HCT、SF、TSAT的變化（±s）

附表 治療前后Hb、HCT、SF、TSAT的變化（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05

項(xiàng) 目 治療前 治療12周后Hb（g／L） 62．45±11．62 100．52±14．32＊HCT（%） 19．13±1．22 30．42±4．10＊SF（μg／L） 320．57±36．65 780．20±42．80＊TAST（%） 26．12±3．22 49．45±2．78＊

討 論

眾所周知，貧血是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致一系列生理異常，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。有效糾治貧血可以顯著改善慢性腎功能衰竭患者的生存率，減少發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。隨著促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素的發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性腎功能衰竭貧血的機(jī)制才有了充分的認(rèn)識(shí)，腎性貧血由多種因素介導(dǎo)，主要源于慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素產(chǎn)生絕對(duì)或相對(duì)減少，另一因素是缺鐵［1］；缺鐵在慢性腎功能衰竭中非常普遍，特別是血透患者，造成血透患者缺鐵原因：①攝入不足；②丟失過(guò)多（透析器及管路丟血，檢測(cè)取血及胃腸道失血）；③需要量增加，注射rHuEPO后體內(nèi)鐵利用顯著增加，易造成鐵相對(duì)不足［3］。如果不補(bǔ)充鐵劑，總存在鐵缺乏，它會(huì)影響著rHuEPO的療效。充分補(bǔ)鐵，不但能顯著提高rHuEPO療效，而且還能節(jié)省30%～40%rHuEPO用量。

補(bǔ)鐵曾有三種途徑：口服、肌肉注射及靜脈注射?？诜a(bǔ)鐵雖給藥方便、安全，但易受腸道吸收影響療效欠可靠；靜脈注射給藥療效可靠，血透患者補(bǔ)鐵應(yīng)首選這一途徑［2］。蔗糖鐵是目前最安全、有效的靜脈注射用鐵劑，該藥不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及急性鐵中毒，且起效快［2］。

上述結(jié)果證明，靜脈注射蔗糖鐵可以有效糾正維持性血液透析患者的鐵缺乏，顯著改善rHuEPO的治療效果，明顯提高Hb和HCT水平，且不良反應(yīng)少，安全性高。促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合蔗糖鐵治療血透患者腎性貧血療效確切，可靠性高，值得臨床推廣。

［1］ 黎磊石，劉志紅主編．中國(guó)腎臟病學(xué)［J］．北京：人民軍醫(yī)山版社，2008：1920．

［2］ 諶貽璞．用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血必須合理補(bǔ)鐵［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，2006，15（4）：345．