陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨科（寶雞721000） 張彥祥 陳 靜 崔宗權(quán)

Pilon骨折術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、疼痛及大量出血，處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。若在術(shù)后及時采用冷療處理，可明顯減輕上述癥狀。我院引進(jìn)AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)治療Pilon骨折術(shù)后致患肢疼痛、腫脹及出血，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我科于2008年7月至2011年7月以來II、III型Pilon骨折行手術(shù)病人40例，納入樣本為患者患肢無破潰、無水泡、無冷療禁忌證，能正確描述疼痛程度，其中男28例，女12例，年齡21～70歲，平均年齡（37．21±12．41）歲?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各20例，兩組患者在性別、年齡、骨折分型比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。A組（試驗(yàn)組）術(shù)后采用AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)進(jìn)行冷療，B組（對照組）運(yùn)用自制冰塊冰敷。

2 儀器和方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用由美國最著名的運(yùn)動及康復(fù)器材制造公司－DJO公司生產(chǎn)的Aircast加壓冷療系統(tǒng)。本研究使用足踝部冰囊套，由專人負(fù)責(zé)評估和記錄，觀察病人患肢的疼痛、腫脹程度及切口引流量。

3 評價方法 視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）［1］評分分析兩組研究對象術(shù)后6、24、48h的術(shù)后疼痛；比較兩組患者術(shù)后6、24、48h的患處腫脹程度。用術(shù)后患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑減去健側(cè)周徑的差值作為評判腫脹的標(biāo)準(zhǔn)：＜2cm為輕度腫脹，2～4cm為中度腫脹，＞4cm為重度腫脹；比較兩組患者術(shù)后6、24、48h的術(shù)后出血量。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17．0中文版軟件，計量資料用±s表示，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：試驗(yàn)組術(shù)后6、24、48h局部疼痛程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較（n）

2 兩組患者術(shù)后腫脹程度比較：試驗(yàn)組術(shù)后6、24、48h局部腫脹程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腫脹程度的比較（n）

3 兩組患者術(shù)后引流量比較：試驗(yàn)組術(shù)后6、24、48h局部引流血量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后局部引流量的比較（±s，v／ml）

表3 兩組患者術(shù)后局部引流量的比較（±s，v／ml）

組 別 6h 24h 48h試驗(yàn)組154．16±16．40 188．75±17．03 218．32±11．30對照組118．17±13．12 137．34±16．30 141．39±15．52

討 論

隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對自己生命質(zhì)量的要求也越來越高。II、III型Pilon骨折后的劇烈疼痛可以造成患者的精神創(chuàng)傷，如焦慮、恐懼和無助感，甚至對患者家屬也能造成不良心理反應(yīng)［2］。冷療是骨科創(chuàng)傷、術(shù)后早期采用的一種治療方法，它是利用人體對冷的生理反應(yīng)，減輕對末梢神經(jīng)的壓迫，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹末梢神經(jīng)，降低其敏感性從而減輕疼痛。另一方面可使血液粘稠度增加，減少術(shù)后出血，并且起到減輕腫脹的作用。

本研究表明，AIRCAST冷療對于減輕患者疼痛優(yōu)于冰袋冷敷。一次性自治冰袋是臨床上常用的冷敷材料，具有價格便宜、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是冰袋的硬度高、和體表接觸不充分、難固定易滑落。而且冰袋溫度在0℃以下易造成皮膚的凍瘡，給患者帶來不必要的傷害。相比之下，AIRCAST冷療產(chǎn)品可以最大限度的覆蓋患肢，而且更貼合皮膚、用冷均勻，靈活方便，使用中不影響患者主動鍛煉。結(jié)合了冷療與加壓包扎因而使冷敷效果加倍，再加上制冷和加壓環(huán)節(jié)均可控制，所以不易產(chǎn)生凍傷或過度加壓的不良后果，能起到消腫止痛、減少術(shù)后切口出血的效果，操作簡單，效果顯著。

II、III型Pilon骨折術(shù)后，AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)能達(dá)到最佳治療效果，打破了傳統(tǒng)止血鎮(zhèn)痛方法帶來的無法精確控制壓力、容易引起壓瘡及深靜脈血栓［3］、容易凍傷皮膚等弊端，使病人更容易接受治療，收到了良好的臨床效果。

［1］ 徐建華，沈 英．癌痛的評估及護(hù)理進(jìn)展［J］．全科護(hù)理，2009，7（10B）：2714－2715．

［2］ 區(qū)麗明，葛兆希，陳 芃，等．康復(fù)門診慢性疼痛患者伴發(fā)抑郁情緒狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1829－1831．

［3］ 尹新成，張 翔，趙 凱．加壓冷療治療膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后膝部腫痛的療效觀察［J］．中國臨床醫(yī)生，2010，38（8）：615－616．