李 浩，張 磊，楊曉平

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭痛，常伴惡心、嘔吐或視覺障礙，可反復(fù)發(fā)作，緩解頭痛程度、減少發(fā)作次數(shù)是臨床治療的目標(biāo)。筆者觀察了元胡止痛滴丸聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛患者42例的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的偏頭痛患者83例，診斷均符合國際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，頭痛發(fā)作次數(shù)達(dá)1個(gè)月發(fā)作1次以上;排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經(jīng)痛，眼部疾病及系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的頭痛，嚴(yán)重肝腎功能損害，妊娠期、哺乳期或月經(jīng)量過多。83例患者中，男38例，女45例;年齡18～55歲，平均36.5歲;病程3個(gè)月至20年。將患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組41例，患者行頭顱CT及MRI檢查均未見異常。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)作期進(jìn)行治療。治療組口服元胡止痛滴丸(甘肅隴神戎發(fā)制藥有限公司)25丸、每日3次，鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名西比靈，西安楊森制藥有限公司)5mg、每晚1次;對(duì)照組僅口服氟桂利嗪膠囊5 mg、每晚1次。治療期間兩組均未使用其他鎮(zhèn)靜及止痛藥物，以4周為1個(gè)療程。觀察患者頭痛發(fā)作頻率、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及不良反應(yīng)，并監(jiān)測患者治療前后的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

使用疼痛視覺模擬量表(VAS評(píng)分)評(píng)估患者在治療前后的頭痛程度。使用頭痛療效觀察積分評(píng)估患者治療前后的頭痛變化:頭痛4周發(fā)作5次以上計(jì)6分，4周發(fā)作3～4次計(jì)4分，4周發(fā)作2次及2次以下計(jì)2分，無發(fā)作計(jì)0分;頭痛發(fā)作時(shí)不能工作，需臥床休息計(jì)6分，發(fā)作時(shí)部分影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分，無發(fā)作計(jì)0分;每次頭痛持續(xù)時(shí)間48 h以上計(jì)6分，持續(xù)l2～48 h計(jì)4分，持續(xù)12 h以下計(jì)2分，無持續(xù)計(jì)0分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀3項(xiàng)及3項(xiàng)以上計(jì)3分，伴2項(xiàng)計(jì)2分，伴1項(xiàng)計(jì)1分，無伴隨癥狀計(jì)0分。臨床療效評(píng)價(jià):治愈為療程結(jié)束時(shí)無原發(fā)性頭痛癥狀;顯效為治療后積分減少50%以上;有效為治療后積分減少20%～50%;無效為治療后積分減少20%以下。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。用藥過程中，治療組有6例出現(xiàn)上腹部隱痛，改飯后服藥后疼痛癥狀即消失。治療組、對(duì)照組各有2例在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)頭暈，繼續(xù)用藥后消失。治療前后兩組患者血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)有明顯異常。

表1 兩組患者頭痛VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者頭痛VAS評(píng)分比較(±s，分)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組比較，ΔP ＜0.05。

組別治療組(n=42)對(duì)照組(n=41)治療前47.15 ± 13.01 46.78 ± 12.73治療結(jié)束后14.45 ±8.23＊Δ 21.74 ± 13.12＊

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴惡心、嘔吐[3]。其病因復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制有血管學(xué)說、皮層擴(kuò)散性抑制、三叉神經(jīng)血管學(xué)說等。血管學(xué)說認(rèn)為，血小板中5－羥色胺的釋放起了十分重要的作用，5－羥色胺可導(dǎo)致1支或數(shù)支腦血管舒縮功能障礙、大腦功能活動(dòng)紊亂、腦血管痙攣、腦血流量減少，從而引起頭痛發(fā)作[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛以肝經(jīng)病變?yōu)橹鳎骐s風(fēng)、痰、火、瘀，治療宜平肝熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)。

元胡止痛滴丸為延胡索和白芷的復(fù)方制劑，具有理氣、活血、止痛的功效?！侗静菥V目》曰:“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的妙不可言?！薄鞍总疲闲蓄^目，下抵腸胃，中達(dá)肢體，遍通肌膚以至毛竅，而利瀉邪氣。”方中延胡索(元胡)為君藥，具有活血、止痛之功;白芷為臣藥，能微發(fā)風(fēng)寒，除濕痹行氣血，以除頭痛。該藥主要成分延胡索素能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，而與腦內(nèi)阿片受體和前列腺素系統(tǒng)無關(guān)，因此對(duì)慢性鈍痛療效最佳，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到嗎啡的4/10;還能調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的分泌，改善血液流變學(xué)[5－6]。

氟桂利嗪是一種高選擇性鈣通道阻滯劑，易透過血腦屏障，阻斷各種原因引起的鈣離子過量，使鈣離子內(nèi)流減少、血管平滑肌松弛，達(dá)到解除血管痙攣的目的;同時(shí)可使血小板活性及聚集性降低，抑制5－羥色胺等介質(zhì)的釋放，改善紅細(xì)胞的變形性和血液黏度[7]。

本研究結(jié)果顯示，元胡止痛滴丸聯(lián)合氟桂利嗪膠囊的VAS評(píng)分和總有效率均顯著優(yōu)于單用氟桂利嗪膠囊，且未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。因此認(rèn)為，元胡止痛滴丸聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛可以顯著緩解頭痛程度，減少頭痛發(fā)作次數(shù)，且無明顯副作用，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]崔麗英.神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:337－339.

[2]孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(2):110.

[3]吳 江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:284.

[4]馬小董，詹佩娟，奚振華.天舒膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(2):176 －177.

[5]陳國華，孫 闊，張社卿.元胡止痛片治療偏頭痛176例[J].光明中醫(yī)，2003，18(108):46 －47.

[6]李 娜，金翠英，周建平，等.元胡止痛膠囊鎮(zhèn)痛作用及機(jī)制研究[J].中國中藥雜志，2010，35(10):1 319 －1 322.

[7]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:301.