王麗華，馮 慧

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853;2.總參旃壇寺門診部，北京 100034)

為進一步了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1](以下簡稱《指導(dǎo)原則》)中外科手術(shù)預(yù)防用藥和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)[2]在臨床的實施情況，筆者調(diào)查了我院胸外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

通過美康合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，隨機調(diào)取我院2011年胸外科手術(shù)出院病歷525份進行回顧性調(diào)查分析。將患者的基本情況(性別、年齡、診斷、出入院時間)，手術(shù)情況(手術(shù)名稱、切口、手術(shù)持續(xù)時間)，抗菌藥物使用情況(用藥時機、藥物名稱、劑量、給藥頻率、用藥時間、聯(lián)合用藥、給藥方式)等信息填入預(yù)先設(shè)計好的統(tǒng)計表內(nèi)。根據(jù)《圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)》進行抗菌藥物的使用合理性評價，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

胸外科 525例手術(shù)患者中，男 319例，女 206例;年齡18～84歲，平均 57.2歲;住院天數(shù)最長 48 d，最短 9 d，平均 21 d。

治療分布情況:住院藥療醫(yī)囑數(shù)32 945條，最多301條，最少2條;Ⅰ類切口手術(shù)25例，Ⅱ類切口手術(shù)500例;全身麻醉患者520例，局部麻醉患者5例;傷口甲級愈合520例，傷口乙級愈合5例;治愈508例，好轉(zhuǎn)17例，治愈率95.24%。

預(yù)防用藥時間分布:525例患者全部使用抗菌藥物，抗菌藥物應(yīng)用率為100.00%。平均用藥天數(shù)19.73 d。術(shù)前24 h以上應(yīng)用 151 例(28.76%)，術(shù)前不超過 24 h 應(yīng)用 210 例(40.00%)，其中術(shù)前術(shù)0.5～2 h應(yīng)用不超過160例(30.48%);術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間不超過3 d者4例(0.76%)。

抗菌藥物使用:525例出院患者中，累計應(yīng)用8類28種抗菌藥物，主要種類有頭孢菌素類、β－內(nèi)酰胺類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類等;使用頻數(shù)前5位依次為注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(20.05%)、注射用夫西地酸鈉(17.98%)、注射用頭孢呋辛鈉(12.03%)、注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉(10.35%)、奧硝唑氯化鈉注射液(9.83%)。見表 2?？咕幬飭我挥盟?244例(46.48%)，二 聯(lián) 用 藥 231 例 (44.00%)，三 聯(lián) 用 藥 34 例(6.48%)，四聯(lián)及以上用藥 16 例(3.05%)。

3 討論

為了預(yù)防和控制外科手術(shù)部位感染，預(yù)防性使用抗菌藥物的重要性不可忽視。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是在感染尚未發(fā)生之前即開始使用，因為患者將要經(jīng)歷感染高危因素的侵襲，須有明確的時間性和目的性。預(yù)防手術(shù)所致感染，應(yīng)強調(diào)手術(shù)時患者體內(nèi)的抗菌藥物濃度保持在有效殺菌水平，手術(shù)后則應(yīng)盡快停用。長時間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不僅失去預(yù)防的意義，而且還有可能誘發(fā)更嚴(yán)重的難治性感染[2]。

抗菌藥物的品種選擇應(yīng)視預(yù)防感染的不同目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用抗菌藥物;預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的細(xì)菌種類選擇抗菌藥物，選用的抗菌藥物應(yīng)為殺菌劑，且須有較高的組織滲透能力、較好的價格與效益比，安全，不良反應(yīng)少。廣譜抗菌藥物應(yīng)用并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，反而會導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生并引起繼發(fā)感染[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)手術(shù)患者預(yù)防用藥起點過高。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定[1－2]:Ⅰ類(清潔)切口在術(shù)前0.5～1 h(麻醉誘導(dǎo)期)內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3 h，可手術(shù)中給予第2劑。Ⅱ類(清潔－污染)切口，手術(shù)時可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染，預(yù)防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h。

表2 使用頻次和使用率排名前10位的抗菌藥物

本次調(diào)查顯示，使用單一劑量抗菌藥物者244例(46.48%)，大多數(shù)患者給予了2～3種抗生素，最多的6種。在用藥時間上，抗菌藥物的預(yù)防性用藥與治療性用藥應(yīng)該不同，否則會造成細(xì)菌耐藥，增加二重感染[3]，同時也會給患者造成一定的經(jīng)濟浪費。

我院胸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用存在不合理，長此以往勢必造成藥物的浪費，加重患者經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是引起藥品不良反應(yīng)及抗菌藥物耐藥等嚴(yán)重后果。因此，藥師及醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物臨床使用原則以及藥物的商品名、通用名等知識，而藥師還應(yīng)切實做好處方或醫(yī)囑審核及監(jiān)測工作，以保證藥物治療安全、經(jīng)濟、有效。

[1]許景峰.抗菌藥物臨床使用原則[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2003:106－122.

[2]劉永華，祝洪珍，?？∑?清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):922－924.

[3]沈燕君，周 惟，許兆軍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床使用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):201－203.