羅 玉

(四川省樂至縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，四川 資陽 641500)

多重耐藥菌通常是指對3類及以上臨床常用抗菌藥物均具有一定耐藥性的病菌。近些年，多重耐藥菌感染在醫(yī)院感染中所占的比例呈上升趨勢，越來越受到關(guān)注和重視，但在世界范圍內(nèi)仍然是一個亟待解決的社會難題[1]。近年來，我院對兒科患者多重耐藥菌感染實(shí)施了密切監(jiān)測，并針對性采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，醫(yī)院感染控制工作取得了顯著成效?，F(xiàn)就我院兒科患者多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在探討預(yù)防與控制多重耐藥菌感染的有效措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年2月至2012年2月，我院共發(fā)現(xiàn)高度疑似多重耐藥菌感染患兒405例，其中男216例，女189例;年齡2個月～10歲;均表現(xiàn)為原發(fā)病病情嚴(yán)重，之前曾采用大量抗菌藥物治療但無效或效果不理想。

1.2 方法

對上述患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。治療過程中，按規(guī)定對各種耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知主管醫(yī)師及護(hù)士長，填寫院內(nèi)感染病例登記表，同時采取有效的預(yù)防與控制護(hù)理措施。耐藥菌的檢測方法[2]采用直接涂片法，對標(biāo)本進(jìn)行篩查，然后采用ATB半自動儀(法國生物梅里埃公司)對篩查合格的標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感性分析和鑒定。

1.3 預(yù)防與控制措施

護(hù)理措施:醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行操作。醫(yī)師或護(hù)士在對患兒進(jìn)行診療、護(hù)理前，尤其是進(jìn)行侵入性操作前或直接接觸感染患者的血液、傷口、黏膜、潰爛處、分泌物、引流液、體液及排泄物前，必須戴好口罩或面罩、手套及眼鏡，特殊情況時還應(yīng)穿好隔離服。診療、護(hù)理工作完畢后，應(yīng)及時脫掉隔離衣及手套，按規(guī)定認(rèn)真洗手。對于定植患兒及多重耐藥菌感染患兒，診療及護(hù)理工作應(yīng)靠后安排，以防交叉感染。

嚴(yán)格正確使用各種醫(yī)療用品:盡可能地采用一次性醫(yī)療器械，聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等直接接觸患兒的醫(yī)療用品和器具應(yīng)專人專用，且每次用后必須及時消毒，其他無法實(shí)現(xiàn)專人專用的器具和器械(如病床、輪椅、心電圖儀等)每次用后要及時擦拭消毒。多重耐藥菌感染患兒診療護(hù)理操作中產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)裝入雙層垃圾袋，并按有關(guān)規(guī)定妥善處理。不定期地對醫(yī)護(hù)人員的手、病房環(huán)境、醫(yī)療器具等進(jìn)行抽樣檢測，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時整改，確保消毒隔離制度的有效執(zhí)行。

管理措施:管理人員應(yīng)密切關(guān)注微生物實(shí)驗(yàn)室每天的監(jiān)測數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)多重耐藥感染病例，應(yīng)第一時間趕赴相應(yīng)科室協(xié)助指導(dǎo)。專職醫(yī)師必須全面掌握患兒的原發(fā)病情況、抗菌藥物的使用情況、患兒藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果及病原學(xué)檢查結(jié)果等，科學(xué)地調(diào)整抗菌藥物治療方案。管理人員還負(fù)責(zé)督導(dǎo)各科室及時、準(zhǔn)確地填寫多重耐藥菌院內(nèi)感染登記表，并通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在規(guī)定的時間內(nèi)向院內(nèi)感染管理中心上報(bào)。專職護(hù)士的工作重點(diǎn)應(yīng)放在各科室執(zhí)行多重耐藥菌隔離消毒制度的指導(dǎo)和監(jiān)督方面，如負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、洗手消毒、患者隔離等制度，負(fù)責(zé)抽查病房環(huán)境、醫(yī)療器械的清潔消毒情況及醫(yī)療廢棄物的處理情況等。專職人員在對多重耐藥菌感染的控制管理過程中，應(yīng)連續(xù)跟蹤感染患者，并在明確轉(zhuǎn)歸前進(jìn)行時時監(jiān)測。這可明確控制措施的臨床效果是否有效，并為額外措施的制訂提供依據(jù)。專職人員在工作過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時采取糾正措施;每月將督導(dǎo)檢查結(jié)果情況匯總反饋給各科室，并將結(jié)果納入績效考核。

規(guī)范抗菌藥物使用:我院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，與臨床科室簽訂了《臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》，制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》和《關(guān)于臨床抗菌藥物分級使用管理規(guī)定》等管理措施[3]，促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。

2 結(jié)果

疑似多重耐藥菌感染的405例患兒中，檢出感染多重耐藥菌34例，檢出率為8.40%，其中曾大量使用頭孢他啶、頭孢噻肟類藥物患兒28例(82.35%)。經(jīng)過我院有效的預(yù)防與控制措施，34例患兒中，痊愈出院33例(97.06%)，因病情嚴(yán)重治療無效死亡1 例(2.94%)。詳細(xì)情況見表 1。

表1 多重耐藥菌菌株與感染部位分布情況(n=34)

3 討論

引起兒科治療中心發(fā)生感染的原因有宿主因素(如患兒表現(xiàn)出的多重耐藥)、醫(yī)源性因素(如一些有創(chuàng)、侵入性操作)和其他因素(如科室環(huán)境污染的潛在危險因素等)[4]。護(hù)士護(hù)理工作的要務(wù)之一是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，而不是被動地治療、護(hù)理患兒;治療的目標(biāo)首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患兒，控制病原菌的傳播不單是針對科室患兒和醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)應(yīng)是針對外來科室的醫(yī)護(hù)人員或其他人員。

檢出感染多重耐藥菌的34例患兒中，最大年齡僅6歲，平均年齡較低。這主要是因?yàn)榛純赫幵谏L發(fā)育時期，各器官及系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，免疫能力相對較低，容易引發(fā)病菌感染，再加上抗菌藥物的長期不規(guī)范應(yīng)用，使得容易感染多重耐藥菌;另外，患兒通常缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，若其家屬監(jiān)護(hù)不嚴(yán)，極易引發(fā)消化道多重耐藥菌感染。因此，對患兒實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測及采取科學(xué)的預(yù)防與控制措施，對于預(yù)防院內(nèi)感染多重耐藥菌具有重要意義。

[1]王 靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9):67－68.

[2]蔡春娥.多重耐藥菌感染患者的隔離體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(9):317－318.

[3]王 娜，孫迎春，于曉欣.關(guān)于多重耐藥菌感染的護(hù)理及有關(guān)因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(10):256－257.

[4]朱水龍.重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的耐藥性檢測分析[J].中國藥業(yè)，2012，22(22):48 －49.