方 渝 沈潤華 方 芳 黃小婷 溫惠文 鄭雷雷 李 霞
方渝:女,本科,主管護(hù)師,產(chǎn)科副護(hù)士長
患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)自20 世紀(jì)90年代中期在我國開始普及[1],已廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛的治療中。但PCA 本身存在著一些缺點(diǎn),如鎮(zhèn)痛藥物的副作用、PCA 泵使用不當(dāng)?shù)葐栴}。為了使產(chǎn)婦更好地使用PCA,我們對264例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA 的產(chǎn)婦進(jìn)行訪談,以了解其在使用PCA 過程中出現(xiàn)的問題,為今后的宣教提供參考依據(jù),并通過Orem 自理模式,采取相應(yīng)的、有效的護(hù)理,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 調(diào)查對象 選擇2011年6月~2012年1月在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA 的產(chǎn)婦264例,年齡19~37 歲,平均26.8 歲。孕周37~41 周。平均體重58.4 kg。產(chǎn)婦術(shù)后均行硬膜外PCA,采用丁卡因100 mg+曲馬多800 mg+生理鹽水80 ml,恒定速度1 ml/h,患者自覺疼痛時(shí)可自行追加藥液,設(shè)定追加劑量0.5 ml,維持給藥48~72 h。
1.2 調(diào)查方法 通過訪談問卷方式收集資料,對264例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA 的產(chǎn)婦于術(shù)后第3 d 進(jìn)行訪談,填寫調(diào)查表,由責(zé)任護(hù)士收回。調(diào)查表為研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般資料、使用PCA 期間出現(xiàn)的問題、對PCA 的其他需求、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛滿意度等。疼痛評(píng)分用數(shù)字疼痛量表(NRS)[2],將疼痛程度用0~10 表示,0 為無痛,1~3 為輕度疼痛,4~6 為中度疼痛,7~10 為重度疼痛,產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字標(biāo)上記號(hào)?;亟写螖?shù)指出現(xiàn)問題后讓醫(yī)護(hù)人員到病房處理的次數(shù),由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦回叫時(shí)進(jìn)行原因及次數(shù)登記。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
表1 264例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA 出現(xiàn)的問題和回叫次數(shù)
表1可見,剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA 出現(xiàn)的主要問題有鎮(zhèn)痛效果不佳、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)和泵管問題三大類,其中出現(xiàn)次數(shù)最多的是惡心嘔吐(30.92%)、鎮(zhèn)痛效果不佳(19.68%)、鎮(zhèn)痛液將用完(18.06%)、皮疹瘙癢(16.06%)。引起回叫的原因主要是惡心嘔吐(27.74%)、鎮(zhèn)痛效果不佳(27.01%)、鎮(zhèn)痛藥液將用完(16.79%),占回叫次數(shù)的前三位。
3.1 宣教內(nèi)容需豐富,宣教方式需多元化 對于使用PCA的患者,各階段教育內(nèi)容的需求不同[3],特別是關(guān)于PCA 的使用方法和注意事項(xiàng),在使用前和使用中都應(yīng)進(jìn)行反復(fù)宣教,使患者加深記憶。所有產(chǎn)婦均認(rèn)為疼痛和PCA 知識(shí)宣教十分必要,通過宣教能讓她們掌握更多有關(guān)疼痛和PCA 的相關(guān)知識(shí);部分產(chǎn)婦認(rèn)為僅是口頭宣教和發(fā)放《鎮(zhèn)痛泵小知識(shí)》宣傳冊還不夠,最好能把疼痛和PCA 的相關(guān)知識(shí),如PCA 的操作方法、注意事項(xiàng)、給藥時(shí)機(jī)、會(huì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等通過真人示范制作成視頻,定時(shí)在病房的電視上反復(fù)播放,這樣就能更好地達(dá)到宣教作用。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)工作,提高產(chǎn)婦對疼痛和PCA 的認(rèn)知度,通過口頭、實(shí)物和發(fā)放《鎮(zhèn)痛泵小知識(shí)》宣傳冊等方式進(jìn)行健康教育,內(nèi)容應(yīng)盡量詳細(xì),包括:疼痛相關(guān)知識(shí),如術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、不良影響、疼痛的表達(dá)方式,PCA 的原理、作用、使用方法、使用時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)、使用中會(huì)出現(xiàn)的問題及處理方法,鎮(zhèn)痛藥物會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。通過宣教,當(dāng)出現(xiàn)上述問題后可讓產(chǎn)婦減少緊張、擔(dān)心和焦慮等不良心理,沉著應(yīng)對,充分發(fā)揮自理潛能,減少了回叫次數(shù)。經(jīng)驗(yàn)證明,加強(qiáng)培訓(xùn)不僅可以解除患者顧慮,糾正不規(guī)范操作,還可改善效果,提高滿意率[4]。
3.2 鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施 由于鎮(zhèn)痛藥物的使用,患者的身體素質(zhì)不同,對藥物的耐受程度也各不相同,因此會(huì)不可避免地出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[5],導(dǎo)致緊張、害怕、煩躁,因此必須加強(qiáng)護(hù)理,向產(chǎn)婦及其家屬做好宣教,告知如出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。如有惡心、嘔吐反應(yīng),應(yīng)讓患者采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,或給予胃復(fù)安等藥物處理,適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。嘔吐時(shí)注意切口護(hù)理,可用手按壓切口,減少切口張力。平時(shí)應(yīng)注意保持皮膚清潔,定時(shí)翻身,當(dāng)出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢時(shí),大多不需處理,嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用抗組織胺藥物進(jìn)行治療。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床,早活動(dòng),以防止腸脹氣,加速腸道功能的恢復(fù);鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床排尿,避免引起尿潴留。
3.3 鎮(zhèn)痛效果不佳的護(hù)理措施 鎮(zhèn)痛效果不佳最大原因是因?yàn)榻o藥時(shí)機(jī)不對,有些產(chǎn)婦在翻身或?qū)⒁麓不顒?dòng)時(shí)才按壓給藥,所以藥物的鎮(zhèn)痛效果未發(fā)揮或沒完全發(fā)揮出來,因此會(huì)引起切口疼痛而以為鎮(zhèn)痛效果不好。應(yīng)該掌握好PCA 按壓給藥的時(shí)機(jī),只有做到提前按壓給藥才能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。所以,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行耐心、細(xì)致、反復(fù)的宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦在咳嗽、翻身或下床活動(dòng)及感覺到疼痛時(shí),提前按壓給藥,不要等到疼痛劇烈時(shí)才給藥,這樣才能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。
3.4 泵管問題的護(hù)理措施 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房,檢查鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行情況,如發(fā)現(xiàn)管道接口脫落、阻塞、漏液或氣泡、意外關(guān)閉、藥量將用完等問題應(yīng)及時(shí)妥善處理,如為接口脫落應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格消毒后再接上。指導(dǎo)如何帶泵下床,叮囑產(chǎn)婦翻身或下床活動(dòng)時(shí)需注意觀察導(dǎo)管有無滲漏、扭曲打折或脫落,應(yīng)保持管道的通暢,防止扭曲。
針對剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA 出現(xiàn)的問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前宣教工作,術(shù)后耐心指導(dǎo),定時(shí)巡視病房,檢查鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行情況,出現(xiàn)問題時(shí)作出及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。
[1] 田維琴.術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵過程中存在問題的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):563-564.
[2] 張春華,鄒碧榮.疼痛評(píng)估[J].中國臨床護(hù)理,2009,1(2):158-162.
[3] 梁 玲,劉紅艷,梁曉麗,等.自控鎮(zhèn)痛泵病人相關(guān)健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(4):14-16.
[4] 韓文斌.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響因素與管理[J].護(hù)理管理雜志,2003,3 (5):27-29.
[5] 范里莉,劉秀珍,王卓強(qiáng),等.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵使用期間副作用的評(píng)估[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(3):41-42.