張捧娃 李來(lái)有

張捧娃:女，本科，副主任護(hù)師

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)腦卒中致殘率高達(dá)83%，其中15%的病人日常生活能力受到嚴(yán)重影響，生活不能自理［1］，這嚴(yán)重影響其身心健康和生存質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此如何提高病人的生存質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，使其盡快回歸家庭、社會(huì)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。我科應(yīng)用Orem 自護(hù)理論，根據(jù)病人的自理能力及自我照護(hù)需要制訂個(gè)體化康復(fù)方案，鼓勵(lì)病人及其家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人100例為研究對(duì)象，男54例，女性46例。年齡60～79 歲。文化程度均為高中或以上。腦梗死89例，腦出血11例。均為首次發(fā)病，病程3～4 周，病情處于相對(duì)穩(wěn)定期。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，兩組病人性別、年齡、病程、文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 兩組病人均接受腦卒中的常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、肢體功能鍛煉、心理護(hù)理等。同時(shí)當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展后48 h，干預(yù)組運(yùn)用自理理論評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能、肢體活動(dòng)、吞咽功能、排便情況、心理狀態(tài)及家屬的照護(hù)能力，根據(jù)病情和其自理缺陷，采取不同的干預(yù)方法。具體措施如下。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 腦卒中急性期完全沒(méi)有自理能力，需絕對(duì)臥床，根據(jù)病情給予病人完全補(bǔ)償系統(tǒng)支持［2］。病人入院后給予初次評(píng)估，對(duì)于意識(shí)不清、病情不穩(wěn)、完全沒(méi)有自理能力的病人，我科選擇完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，主要包括吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢、個(gè)人衛(wèi)生、排泄、營(yíng)養(yǎng)、安全等，每2 h 變換體位1 次，固定肢體位置，保持肢體處于功能位，以防止關(guān)節(jié)攣縮，患肢被動(dòng)活動(dòng)，包括肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日3～5 次，每次15～20 min，以滿足病人生理的需要。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 需要護(hù)理人員提供護(hù)理照顧，也需要病人采取自護(hù)措施，護(hù)理人員和病人在這一過(guò)程都起作用［3］。病人病情穩(wěn)定后，我們采取部分補(bǔ)償系統(tǒng)，和病人及其家屬共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)。這一時(shí)期，病人部分功能恢復(fù)，護(hù)理人員再次評(píng)估病人的能力和需要，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。在?zhuān)業(yè)護(hù)理方面，指導(dǎo)家屬給予病人合理飲食，保持病人口腔衛(wèi)生、翻身拍背、有效的咳嗽咳痰、泌尿系感染的預(yù)防、皮膚的完整性護(hù)理及疾病不同時(shí)期康復(fù)功能鍛煉。病人的日常生活能力如穿衣、洗漱，依照病人自己能做自己做的原則，指導(dǎo)家屬給予相應(yīng)的幫助。對(duì)于語(yǔ)言功能障礙的病人，主動(dòng)與病人采取相應(yīng)的方式溝通交流，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。對(duì)于肢體功能障礙的病人，病情穩(wěn)定后及早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，可先由活動(dòng)開(kāi)始到主動(dòng)功能訓(xùn)練，使病人逐步學(xué)會(huì)翻身、床上使用便器、床上起坐等，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人利用自身現(xiàn)存的功能幫助患肢的功能鍛煉，明確告知病人自理能力會(huì)恢復(fù)，讓病人明白，最終的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 是指?jìng)€(gè)體有能力自理，但必須學(xué)習(xí)，而且可以學(xué)會(huì)［4］。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)給予病人必要的支持、幫助和指導(dǎo)，具體表現(xiàn)為:幫助病人制定決策，控制行為，獲取知識(shí)和技術(shù)，從而滿足病人的需要。在這一時(shí)期，護(hù)理人員除需要向病人及其家屬提供相應(yīng)的治療、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)信息知識(shí)外，還需要評(píng)估病人的年齡、文化程度、職業(yè)、病情恢復(fù)情況等，制定有針對(duì)性的具體健康教育計(jì)劃，注重因人施教。運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言、形象的宣傳圖畫(huà)，使病人掌握功能鍛煉的正確方法和技巧，在保證病人安全的情況下，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)。此外，在這類(lèi)病人的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理也很重要。護(hù)理人員從心理、情緒、精神上給予病人幫助和鼓勵(lì)，使其適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，允許病人情感的發(fā)泄和表現(xiàn)，如病人由于自理能力喪失而產(chǎn)生悲觀、恐懼、消極的不良情緒反應(yīng)，應(yīng)理解并給予適當(dāng)?shù)膭裾f(shuō)、安慰，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病的康復(fù)過(guò)程，積極主動(dòng)配合康復(fù)功能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)不良情緒，把健康教育及心理疏導(dǎo)貫穿于康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)之中，從而達(dá)到提高病人自理能力的目的，增強(qiáng)病人生存信心，提高其生存質(zhì)量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及方法 病人接受腦卒中康復(fù)護(hù)理4 周后采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)定:(1)自理能力調(diào)查。采用ADL 評(píng)定日常生活能力，了解病人進(jìn)食、穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)的自理能力，滿分100 分，得分越高，生活自理能力越強(qiáng)。(2)生存質(zhì)量調(diào)查:采用WHOQOL 中文版對(duì)病人進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，滿分100 分，得分越高，生存質(zhì)量越高。在病人入院4 周后給予問(wèn)卷調(diào)查，由專(zhuān)業(yè)人員解釋并指導(dǎo)病人填寫(xiě)，避免人為因素的影響，調(diào)查問(wèn)卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 入院4 周后兩組病人生存質(zhì)量、生活能力評(píng)分比較

3 討 論

3.1 Orem 自護(hù)理論有助于提高腦卒中病人的生存質(zhì)量 腦卒中是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其高度的致殘率，使多數(shù)病人喪失日常生活能力和工作能力。生活不能自理，給病人及家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究以O(shè)rem 模式為框架，依據(jù)病人疾病各階段自理能力的評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和應(yīng)對(duì)策略，充分調(diào)動(dòng)了病人自身的主觀能動(dòng)性，最大程度地恢復(fù)病人的各項(xiàng)機(jī)能。表1顯示，通過(guò)對(duì)干預(yù)組4 周有針對(duì)性的自理護(hù)理，病人的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用Orem 自護(hù)理論，有助于提高病人的生存質(zhì)量。

3.2 Orem 自護(hù)理論有助于提高病人日常生活活動(dòng)能力Orem 護(hù)理的目標(biāo)就是發(fā)揮病人的最大潛能，以便能夠自我照護(hù)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理介入只是為了幫助病人提高自我照護(hù)的能力，使病人從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，逐步實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)。本研究充分應(yīng)用Orem 自理模式的三種不同的護(hù)理系統(tǒng)，除指導(dǎo)病人進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉外，還有的放矢地進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，最大限度地幫助病人恢復(fù)各項(xiàng)生理機(jī)能及日常生活活動(dòng)，對(duì)提高病人日常生活活動(dòng)能力意義重大。

總之，Orem 自護(hù)理論尤其適用于腦卒中病人，通過(guò)幫助病人滿足其學(xué)習(xí)行為的自理需求，提高其自我護(hù)理能力［5］。Orem 自理模式理論強(qiáng)調(diào)病人的自理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在疾病的不同過(guò)程中起著不同的作用，通過(guò)完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)護(hù)理人員、病人及其家屬的共同參與、相互作用，充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮了病人的最大自理潛能，最大程度地恢復(fù)了病人的自理能力，提高了其生存質(zhì)量，顯示出護(hù)理活動(dòng)的獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性，也有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。

［1］ 馬 艷，劉 琦，李 潔，等.及早康復(fù)介入對(duì)急性腦卒中病人肢體恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(5):328-329.

［2］ 姜安麗，石 琴主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:高等教育出版社，1999:121-126..

［3］ Parissopoulos S，Kotzabassaki S.Orem′s self-care theory，transactional analysis and the management of elderly rehabilitation［J］.ICUS and Nursing Web Journal，2004，7:1.

［4］ Smolen DM，Topp R.Self-care agency and quality of life among adults diagnosed with inflammatory bowel diseases［J］.Quality of Life Research，2001，10(4):379.

［5］ 韓淑艷.運(yùn)用orem 自理模式對(duì)腦卒中病人的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(2):140-141.