王 婷 陳香鳳

王婷:女，本科，護師

臨床送檢標本質(zhì)量與護理工作密切相關，護理工作流程的環(huán)環(huán)相扣可有效減少標本質(zhì)量缺陷的發(fā)生，而標本質(zhì)量缺陷嚴重延誤患者疾病的診斷及治療。通過對本科標本采集及轉(zhuǎn)運過程中存在的問題進行統(tǒng)計分析，提出了相應的改進措施，對標本采集與轉(zhuǎn)運流程進行了有效規(guī)范，極大地提高了標本合格率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年2～7月我科送檢標本5016例次，其中不合格標本82例次，通過對檢驗科退回標本進行統(tǒng)計分析，2011年8月開始對標本采集的多個環(huán)節(jié)進行規(guī)范化培訓，即條形碼標本留取的流程、各類標本留取的注意事項、標本采集的目的、留取量、試管選擇、溶血原因、采集后標本轉(zhuǎn)運等。2012年2月再次統(tǒng)計，比較規(guī)范化培訓前后標本不合格率，并分析標本采集中的影響因素及護理對策。

2 結(jié) 果

2011年2～7月82例次不合格標本中溶血10例次，條碼問題53例次，標本量少15例次，其他4例次。規(guī)范采集流程后發(fā)生溶血9例次，條碼問題8例次，標本量少2例次，其他4例次。流程規(guī)范前后標本采集不合格率比較見表1。

表1 標本采集流程規(guī)范前后標本不合格率比較例次(%)

3 影響標本采集質(zhì)量的因素

3.1 標本采集前的影響因素

3.1.1 標本采集前患者的準備 患者的飲食、起居、精神狀態(tài)是保證檢驗參數(shù)質(zhì)量的重要因素［1］。我科患者常伴有意識障礙，標本采集前的注意事項需要與家屬或者陪護溝通，患者家屬的輪流陪護又造成了有效溝通的隱患。如一些標本采集前的注意事項當班陪護未向下一班陪護交接清楚，從而影響了標本采集質(zhì)量。

3.1.2 條形碼技術執(zhí)行不規(guī)范 我院已取消紙質(zhì)申請單，采用條形碼技術采集標本，很大程度上減化了護理工作流程，縮短了工作時間。但由于操作時未按照條形碼法標本采集流程執(zhí)行，導致了因條形碼問題退回的標本占不合格標本的比例較大。我科對于退回的標本進行分析，因條形碼問題退回的主要原因是采集標本后未進行電腦掃描即送檢以及條形碼粘貼不規(guī)范。我科腦脊液檢查比較普遍，標本采集為醫(yī)師執(zhí)行，由于醫(yī)師對于條形碼法標本采集流程不熟悉，常導致采集標本不合格。

3.2 標本采集中的影響因素

3.2.1 標本溶血 正確的標本采集方法可有效減少標本的不合格率，其中，溶血是標本不合格的主要原因之一。我科危重患者較多，該類患者常伴有外周靜脈條件差，護士采血時穿刺難度大，止血帶壓迫時間過長、過緊，采血時抽吸力過大，抽吸速度過快，甚至抽血的過程中反復揉搓造成血液的輕微凝集，采血項目多，操作者動作太慢，最后注入時導致血液凝固也是引起溶血的主要原因。

3.2.2 留取血標本量不足 留取血標本量不足也是標本不合格的重要原因。患者外周靜脈條件差，年輕護士對于標本需要的血量缺乏全面的了解等，均會導致血標本留取量不足。

3.2.3 留取尿標本不規(guī)范 尿液標本不合格原因多為標本量過少，條形碼未登記采樣時間。我科既往尿液標本留取由護士發(fā)放采集管至患者床邊，標本由患者自行留取，是導致尿液標本不合格的主要原因。

3.3 標本保存及運送過程中的影響因素 我院送檢標本統(tǒng)一由轉(zhuǎn)運工人負責，他們?yōu)榉奖?、省事，把標本集中在某一時間段送檢，導致標本未能及時送檢，標本久置可影響血糖濃度和血氣分析，如為血氣分析應在30 min 內(nèi)檢測，否則會因為全血中RBC 的代謝不斷地消耗O2而產(chǎn)生CO2和乳酸，致使pH，PO2下降和PCO2上升［2］，從而影響結(jié)果的準確性。

4 護理對策

4.1 標本采集前的護理對策

4.1.1 標本采集前患者做好充分的準備 護士在采集標本前，要詳細了解并向患者介紹每項標本采集時的要求及注意事項，如采集部位、采集時間、采集量等，其中包括患者的狀態(tài)和需要的身體準備，因此，加強患者及其家屬的宣教、加強交接班尤為重要。

4.1.2 規(guī)范執(zhí)行條形碼法標本采集流程 條形碼法標本采集流程:醫(yī)師下達醫(yī)囑→護士站處理醫(yī)囑→打印條形碼→兩人核對→根據(jù)條形碼粘貼試管→床邊采集標本→電腦掃描、送檢。護士應嚴格執(zhí)行條形碼標本采集流程，嚴格執(zhí)行“三查七對”，針對不同的檢驗醫(yī)囑，準備正確的標本采集容器也是保證標本質(zhì)量的前提。操作前仔細核對條形碼上患者的信息，如床號、姓名、年齡、性別、住院號、科室、檢驗項目、申請醫(yī)師、申請日期及是否為急診檢驗等。同時通過開展檢驗知識的業(yè)務學習，使醫(yī)師在這方面的相關知識有所補充，減少醫(yī)師留取標本的不合格率。我科2011年2～7月不合格標本中，條形碼問題占64.63%(53/82)，通過對條形碼法標本采集流程的規(guī)范化培訓后，條形碼不合格率明顯降低占34.78%(8/23)，收到滿意效果。

4.2 標本采集過程中的護理對策

4.2.1 避免引起溶血的相關因素 預防標本溶血應注意以下幾點:(1)皮膚消毒待干燥后再行穿刺。(2)避免使用不合格的抽血器具，不用過細的針頭，檢查針管與針頭是否緊密結(jié)合。(3)真空管采血時應讓血液自然流出至需要量。(4)如有抗凝劑，應輕輕充分顛倒混勻7～8 次即可，不可用力搖動標本。(5)如果必須用注射器抽血，抽血后要取下針頭，再沿管壁緩緩注入標本采集管，盡量減少針頭注入對血樣沖擊力。(6)多種標本同時采集順序:血培養(yǎng)瓶→無添加劑管(紅色)→含枸櫞酸鹽管(藍色)→含肝素管(黃色)→含EDTA 管(紫色)→含氟化鈉管(灰色)→含雙草酸鹽管(黑色)［3］。(7)采血過程中止血帶使用時間不宜超過2 min［4］。

4.2.2 規(guī)范留取血標本量 操作時盡量避免選擇條件較差的血管，血容量低者選擇肘靜脈或股靜脈。真空采血管負壓不夠時，可重新選擇負壓管或用一次性注射器，若血液采集量不足，采血管內(nèi)剩余負壓易造成血細胞被壓迫而破壞［5］，采血時如血流到需要的刻度時應立即卡住采血針。對于外周靜脈條件較差者，可由高年資護士執(zhí)行。我科2011年2～7月不合格標本中標本量少占18.29%(15/82)，通過原因分析及規(guī)范標本采集流程后，不合格標本中標本量少占8.70%(2/23)，效果滿意。

4.2.3 規(guī)范尿標本采集流程 我科通過對不合格尿標本的原因分析，進行規(guī)范化流程培訓。改進后的新流程:檢驗醫(yī)囑→打印標簽→兩人核對→貼好容器→容器分發(fā)到床邊→核對→交代注意事項→護士親自收集標本→登記采樣時間→送檢。對于未能及時留取的標本，采取嚴格交接班。

4.3 標本保存及運送過程中的護理對策 標本采集后正確的存儲方法及送檢的及時性是保證檢驗標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護士應掌握各類標本存儲的正確方法，如血培養(yǎng)放在常溫保存，標簽上注明患者的體溫及吸氧濃度;生化、血凝標本低溫保存;血常規(guī)標本常溫存放;血氣分析低溫保存，最好冰水浴等［6］。尤其對于夜間不能正常送檢的標本，應與醫(yī)師有效溝通，必須留取的情況下應采取正確保存方法，標本留取后應及時送檢。同時，加強對轉(zhuǎn)運工人的培訓，做到標本轉(zhuǎn)運更加專業(yè)、及時。

5 討 論

通過對檢驗科退回標本的原因分析，并進行相關內(nèi)容的規(guī)范和培訓，使不合格檢驗標本較前減少，尤其是因條形碼問題及標本量少導致的不合格標本明顯減少，反映出護理人員主觀因素導致標本不合格的情況明顯降低。正確標本采集是保證檢驗結(jié)果的重要因素，也是保證檢驗質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。因此，相關醫(yī)護人員應重視標本的采集與送檢，嚴格執(zhí)行標本采集流程，從而提高檢驗標本的質(zhì)量，同時可減輕患者因重復抽血帶來的痛苦，減輕檢驗人員及護士的工作量，提高護理工作質(zhì)量及患者的滿意度。

［1］ 石 敏，江慕堯，張秀瓊.血液標本采集中護理因素的影響及對策［J］.護理管理雜志，2004，4(7):26-28.

［2］ 洪錫田.臨床檢驗標本的正確采集方法與常見錯誤［J］.中國誤診學雜志，2004，4(10):1721—1722.

［3］ 張晟春，許小明，陳 瓊.影響臨床檢驗標本采集的因素及對策［J］.護士進修雜志，2009，24(23): 2186-2188.

［4］ 陳 寧，陳 健.真空靜脈采血器造成標本溶血原因分析［J］.中國實用護理雜志，2003，19(12B):44.

［5］ 李玉芬，孫燕偉，劉克芹，張有成.血液標本采集質(zhì)量分析［J］.河北北方學院學報(自然科學版)，2011，27(4):81-82，84.

［6］ 丁紅霞，張 平，王蘇建.護理流程再造在檢驗分析前質(zhì)量控制中的應用與效果評價［J］.護理研究，2011，25(8C):2242-2243.