王志峰 符之月 王春剛 (瓊海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 瓊海 571400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種致殘性及病死率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，人口患病率為5%～13%〔1，2〕，55～85歲人群發(fā)病率達(dá)10%，為老年人致死的主要疾病之一〔3〕，許多學(xué)者認(rèn)為COPD是一種身心疾病，隨著疾病發(fā)展患者的生活質(zhì)量明顯下降，抑郁、焦慮等心境障礙的發(fā)病率也顯著增高〔4～6〕。本文通過對確診為COPD的76名老年患者抑郁發(fā)病情況及其影響因素進(jìn)行分析研究，希望對指導(dǎo)老年COPD患者的綜合診治提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年9月至2012年3月呼吸內(nèi)科確診為COPD的非急性發(fā)作期患者76例，全部依照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組診治規(guī)范〔7〕，排除智力低下，認(rèn)知障礙等情況。皆為自愿參與此次調(diào)研，男性42例，女性34例，年齡61～84〔平均(71.42±8.28)〕歲。平均病程(12.86±8.26)年。文化程度大專及以上3例，高中中專10例，初中19例，小學(xué)24例，文盲20例。家庭婚姻狀況:喪偶6例(獨(dú)居2例，與子女同住4例)，未婚1例，離異1例，配偶健在68例(配偶體健，與子女共同照顧患者59例;配偶患病無法照顧患者，由子女照顧患者9例)?；加幸钟舻腃OPD老年患者37例(占48.7%)，其中男性21例，女性16例，各組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.197，P ＞0.05)。見表1。

1.2 方法 問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般資料及患病狀況、老年抑郁量表(GDS)、社會支持評定量表。

1.2.1 老年抑郁量表 采用Yesavage老年抑郁量表〔8〕，能夠敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀，30個條目代表了老年抑郁的核心癥狀。此外，其“是”與“否”的定式回答對于老年人而言較容易掌握?？偡?0分，得分0～10分為正常分值，可排除抑郁癥;≤20分為輕度抑郁，≤30分為中重度抑郁。GDS是專為老年人創(chuàng)制的抑郁量表，它在對老年患者抑郁癥的評估中比其他量表有更高的價(jià)值，在年紀(jì)較大的老人中這種優(yōu)勢更加明顯。

1.2.2 社會支持評定量表 由肖水源等編制的量表，分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，總分66分，總分0～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。該量表已被用于多項(xiàng)研究，具有較好的信度和效度〔9〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，分別采用方差分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同抑郁程度組間方差分析 三組患者家庭收入、家庭婚姻狀況、教育程度、病程、戒煙年限及并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。見表2。

表1 不同性別COPD患者抑郁發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 老年COPD患者社會支持與抑郁狀況的關(guān)系 三組老年抑郁患者社會支持總分、主觀支持總分、客觀支持總分及支持利用度總分差異明顯(分別為F=4.926，P=0.009;F=7.229，P=0.001;F=3.187，P=0.029;F=6.528，P 支持利用度總分 =0.003)(見圖1)。

2.3 多元逐步回歸分析結(jié)果 將家庭收入、家庭婚姻狀況、教育程度、戒煙年限、病程、并發(fā)癥及社會支持度量表各維度得分及總得分為自變量，以老年抑郁量表評分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，最后為婚姻狀況、文化程度和社會支持度總分三個自變量選入方程，最優(yōu)回歸方程為抑郁=6.499+0.663×婚姻+0.402×文化程度－0.287×社會支持總分(見表3)。

表2 各組一般資料比較(±s)

表2 各組一般資料比較(±s)

分組 n 家庭收入(元)(家庭成員/個) 教育程度(年) 病程(年)婚姻狀況戒煙年限(年)并發(fā)癥(個)4.33 12.21±6.72 0.94±0.57輕度抑郁組 31 1 685.26±507.66 2.61±0.61 4.92±1.29 14.82±6.81 14.82±7.95 1.61±0.92中重度抑郁組 6 1 283.09±587.99 3.29±1.01 5.43±1.08 10.29±6.85 23.28±9.98 2.09±0.41 F值 6.987 4.711 10.051 5.419 4.923 6.019 P值正常組 39 2 437.64±930.49 2.19±0.84 4.22±1.13 6.21±0.004 0.033 0.000 0.019 0.026 0.009

表3 老年人抑郁評分多元回歸分析結(jié)果

圖1 各組社會支持評分比較

3 討論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，多見于老年群體。病程遷延，生活質(zhì)量下降，自理能力逐漸喪失，親人關(guān)注度降低等多方面的原因，除了對COPD老年患者的生理造成嚴(yán)重?fù)p傷，也同時(shí)引起患者心理方面的多種問題〔10～12〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，除了應(yīng)該積極治療COPD患者軀體癥狀外，對于患者的心理健康的關(guān)注也十分重要。Hayashi等〔13〕對COPD患者資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)COPD患者抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)40.5%。盧冠男等〔14〕同樣研究發(fā)現(xiàn)老年COPD穩(wěn)定期患者合并抑郁的發(fā)病率為54%。老年COPD患者心境障礙的發(fā)生率高，不利于患者疾病的治療轉(zhuǎn)歸，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。

情緒低落、活動減少、易激惹，常保持悲觀想法，對將來有恐懼感，這些負(fù)面的情緒會明顯影響患者對于疾病治療積極的態(tài)度，長期如此也會對患者心理健康造成難以疏導(dǎo)的問題，應(yīng)及早收到臨床醫(yī)師的重視及治療。

社會支持即一個人感受的情感或?qū)嶋H上給予自己的幫助的有關(guān)方面關(guān)系的總稱，包括三個維度，如直接的經(jīng)濟(jì)上的幫助和社會關(guān)系這些客觀存在的現(xiàn)實(shí)為客觀支持維度;又如主觀感受到的在群體中受到尊重、理解，被支持等情感體驗(yàn)和滿意度為主觀支持維度;而支持利用度體現(xiàn)了個體對支持的主動利用，包括傾訴、求助和參加活動的情況。本研究結(jié)果COPD患者的客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總分皆低于老年人常模水平〔15〕，可能是由于患者參與社會活動機(jī)會減少，生活態(tài)度逐漸消極，無法主動向他人傾訴及求助等原因造成。Xu等〔16〕研究證明社會活動較積極的COPD患者，抑郁發(fā)生率顯著的降低。而家庭婚姻狀況與抑郁發(fā)生同樣緊密相關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭美滿，配偶能夠協(xié)同子女悉心照顧的患者基本未伴發(fā)抑郁，而婚姻不幸、喪偶而無人照顧是患者病情加重的重要心理催化因素。家庭婚姻狀況對患者的心境影響明顯，由于長期患病而喪失配偶子女的關(guān)懷及對病情的關(guān)注直接引起了心理壓抑而間接影響病程進(jìn)展，而疾病的惡化又無疑會加重患者抑郁程度而形成一個惡性循環(huán)，這也是老年COPD患者病死率逐年增高的原因之一。教育程度對于患者抑郁的影響表現(xiàn)為受教育程度越高，抑郁程度越低。文化程度較高，受教育良好的患者心理調(diào)節(jié)能力相對較好，且在家庭狀況、社會支持方面都較為穩(wěn)定。同時(shí)，對自身病人的角色認(rèn)識度較高，重視程度增加，這些因素都有利于患者病情的控制，從而也間接減少抑郁情緒。而文化程度較低，受教育較少的患者則在以上方面受限從而影響病情及心理狀況。

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