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        糖化血紅蛋白水平與糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的關系

        2013-08-03 03:45:48周志強曹俊杰闞長利張淑偉王曉琴承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院心內(nèi)科河北承德067102
        中國老年學雜志 2013年16期
        關鍵詞:糖化頸動脈硬化

        周志強 曹俊杰 闞長利 張淑偉 王曉琴 (承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院心內(nèi)科,河北 承德 067102)

        動脈粥樣硬化(AS)是糖尿病(DM)常見并發(fā)癥之一,慢性高血糖和脂質代謝紊亂是AS的重要危險因素。研究〔1〕顯示DM高血糖可以加重AS病變。糖化血紅蛋白(HbA1c)是高糖作用下血紅蛋白非酶促反應的產(chǎn)物,是判斷DM血糖控制的重要指標〔2〕,還可以通過激活內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和炎癥細胞等產(chǎn)生一系列生物學效應,引起AS〔2~4〕。本研究擬從 HbA1c水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的關系分析HbA1c對頸動脈AS的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2008年4月至2010年9月在我院已確診的門診及住院DM患者200例,男113例,女87例,年齡34~69歲〔平均(56.5±10.5)〕歲。按頸動脈AS程度分為陰性組和陽性組,其中陽性組98例(男55例,女43例),平均年齡(54.9±9.9)歲;陰性組102例(男58例,女44例),平均年齡(59.1±10.7)歲;以IMT≥0.9 mm或發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊形成定義為陽性〔5〕,否則判為陰性。DM診斷和分型標準:近期無酮癥、急慢性感染和腫瘤,無心、肺衰竭,肝腎功能正常,均飲食、運動及口服降糖藥或胰島素治療。另設對照組,為我院門診健康體檢者80例(男45例,女35例),平均年齡(56.1±11.3)歲。所有入選者均符合以下標準:①同意行HbA1c測定;②無外周動脈血運重建術者;③無心律失常;④無自身免疫性疾病、急慢性肝腎疾病、全身慢性感染;⑤無大動脈炎、血栓性脈管炎、雷諾病、下肢動脈外傷或手術后及明確有下肢壞疽者。

        1.2 方法

        1.2.1 病史采集 收集患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、有無DM史、高血壓病史、近期吸煙史、飲酒史、心血管病家族史。高血壓定義為正在接受降壓治療,或收縮壓≥140 mmHg及(或)舒張壓≥90 mmHg;DM定義為正在接受降糖藥物治療或空腹血糖(GLU)≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者;近期吸煙定義為現(xiàn)在或既往2年內(nèi)吸煙。三組受試者性別構成、年齡、BMI和近期煙酒史之間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);與對照組比較,IMT陰性組及IMT陽性組患者DM和高血壓例數(shù)具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

        表1 各組一般資料比較(±s)

        表1 各組一般資料比較(±s)

        與對照組比較:1)P<0.05

        指標 對照組(n=80)IMT陰性組(n=102)IMT陽性組(n=98)45/35 58/44 55/43年齡(歲) 56.1±11.3 54.9±9.9 59.1±10.7 BMI(kg/m2) 23.50±3.30 24.88±3.02 23.01±4.11高血壓〔n(%)〕 11(13.8) 36(35.3)1) 45(45.9)1)糖尿病〔n(%)〕 0 102(100)1) 98(100)1)吸煙史〔n(%)〕 25(31.3) 30(29.4) 34(34.7)飲酒史〔n(%)〕 46(57.5) 58(56.9) 58(59.2)性別(男/女)

        1.2.2 生化指標檢查 所有受試者入院后采集空腹靜脈血,測量血清HbA1c、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LCL-C)、GLU等指標。

        1.2.3 頸動脈超聲檢查〔6〕由專人操作,探頭頻率為7~13 MHz,休息15 min后取枕臥位,充分暴露頸部,自頸動脈起始部做縱向及橫向掃查,依次顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉及分叉遠端約2 cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)和頸外動脈,以10 mm間距測量雙側頸內(nèi)動脈IMT各3次,取均值記為動脈IMT平均值(CAIMT)。

        1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;相關性分析采用二分類的Logistic回歸。

        2 結果

        2.1 各組生化指標水平比較結果 與對照組比較,IMT陰性組及IMT陽性組患者GLU、TC、TG水平均升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);ITM陽性組患者LDL升高、HDL降低,差異具有顯著性(P<0.05)。與ITM陰性組比較,IMT陽性組GLU、TC和TG水平均較高,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

        2.2 各組HbA1c水平比較 與對照組HbA1c水平〔(5.596±0.631)%〕比較,IMT陰性組〔(7.453±0.512)%〕及IMT陽性組〔(8.361±1.902)%〕HbA1c水平均升高(P<0.01);與IMT陰性組比較,IMT陽性組 HbA1c水平較高(P<0.05)。將HbA1c水平與動脈粥樣硬化程度進行相關性分析,結果呈正相關,相關系數(shù) r=0.791,P<0.01。

        表2 各組生化指標比較(±s,mmol/L)

        表2 各組生化指標比較(±s,mmol/L)

        指標 對照組 IMT陰性組 IMT 陽性組GLU 4.818±1.307 8.551±1.6062)8.916±1.6532)3)TC 4.681±0.911 4.735±1.1921)4.992±1.3512)3)TG 1.905±1.321 2.009±1.3211)2.564±1.2282)3)LDL 2.466±0.795 2.502±1.064 2.673±1.2301)HDL 1.299±0.293 1.123±0.324 1.005±0.4021)

        與對照組比較:1)P<0.05,2)P<0.01;與IMT陰性組比較:P<0.05

        3 討論

        AS是DM常見并發(fā)癥之一,超聲二維圖像可以較為清晰地顯示動脈壁的結構,通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層斑塊的厚度可以準確評價AS的程度,且簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復操作〔7〕。有研究〔8〕表明DM合并血管病變的關鍵在于慢性高血糖作用。HbA1c是平均血糖水平的良好指標,是檢測血糖控制達標的金標準,DM血管并發(fā)癥與HbA1c密切相關〔9〕。

        本研究結果表明,隨著HbA1c水平增加,頸動脈AS患者比例也出現(xiàn)增加的趨勢。

        1 李雪莉,姜亞云,張景玲,等.WHO與美國糖尿病學會糖尿病診斷標準異同的探討〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000;16(2):87-90.

        2 瞿 良,王惠萱,朱玉琨,等.糖化血紅蛋白檢測的循證檢驗醫(yī)學觀點〔J〕.國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗學分冊,2005;26(10):718-21.

        3 胡大一,潘長玉.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究—中國心臟調查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006;22(1):7-10.

        4 Aso Y,Inukai T,Tayama K,et al.Serum concentrations of advanced glycation end products are associated with the development of atherosclerosis as well as diabetic microangiopathy in patients with tyrde 2 diabetes〔J〕.Acta Diabetol,2000;37(2):87-92.

        5 朱 雯,李 勇,俞 歡,等.非糖尿病人糖化血紅蛋白及血壓水平與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生呈連續(xù)相關〔J〕.中華高血壓雜志,2008;16(3):208-2.

        6 蘇美玉.2型糖尿病患者合并動脈粥樣硬化的相關危險因素〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2010;4(7):66.

        7 余方華,侯 梅,董麗紅.糖尿病患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化關系分析〔J〕.新疆醫(yī)學,2009;39(11):86-8.

        8 黎安玲,陳 薇,呂 民,等.糖尿病合并動脈粥樣硬化患者糖化血紅蛋白及血糖、血脂水平分析〔J〕.微循環(huán)學雜志,2007;17(2):49-50.

        9 郝唯蔚,趙春華,黨 婧.老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系〔J〕.中國臨床保健雜志,2011;14(2):157-9.

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