馮蓮崧，植金興，文建軍，夏東，項(xiàng)曉俊

(佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院放射科，廣東佛山528222)

口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對(duì)比劑在腹部CT掃描中的應(yīng)用研究

馮蓮崧，植金興，文建軍，夏東，項(xiàng)曉俊

(佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院放射科，廣東佛山528222)

目的探討口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對(duì)比劑在腹部CT掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法將行腹部CT檢查的患者300例，根據(jù)口服不同對(duì)比劑分成甘露醇組、泛影葡胺組和蒸餾水組三組，每組各100例。分別于檢查前分3次口服總量為1 400 ml的2.5%等滲甘露醇、2%泛影葡胺和蒸餾水。比較分析各組患者腸道充盈情況及CT檢查的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果甘露醇組腸道的充盈狀態(tài)顯著優(yōu)于泛影葡胺組和蒸餾水組(P＜0.05)；泛影葡胺組腸腔對(duì)比劑密度、腸壁密度顯著高于甘露醇組、蒸餾水組(P＜0.05)；甘露醇組對(duì)小腸病變?cè)\斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于泛影葡胺組、蒸餾水組。結(jié)論2.5%等滲甘露醇在腹部CT檢查中可有效減少偽影干擾，更好充盈腸管，提高胃腸道疾病的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，是腹部CT掃描中一種理想的腸道對(duì)比劑。

2.5%等滲甘露醇；對(duì)比劑；口服；腹部CT掃描

腹部CT已被廣泛用于腸道疾病的檢查，可明確病變部位、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，但由于腸道特殊解剖因素的限制，其檢查結(jié)果并不盡如人意。近年來(lái)，CT配合腸道對(duì)比劑可使腸道有效擴(kuò)張，有利于發(fā)現(xiàn)和分析病變[1]。目前，臨床上常采用口服2%泛影葡胺或蒸餾水作為胃腸對(duì)比劑，此方法對(duì)上腹部CT檢查效果較好，可明顯提高病變的檢出率和診斷率[2]，但因無(wú)法保證充盈整個(gè)腸道，故對(duì)中下腹部及盆腔的檢查往往難以滿足要求。本研究采用2.5%等滲甘露醇作為腸道對(duì)比劑，并與2%泛影葡胺和蒸餾水進(jìn)行比較，口服后行腹部CT掃描，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)腸道疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月至2012年12月在本院行腹部CT檢查、無(wú)腸梗阻的患者300例，其中男183例，女117例，年齡46～78歲，平均(51.3±4.8)歲；病程4～6個(gè)月；所有患者均不同程度伴有消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉、大便隱血及腹部包塊等癥狀和體征。在患者的知情同意下，將其根據(jù)口服不同對(duì)比劑分成甘露醇組、泛影葡胺組和蒸餾水組三組，每組各100例。三組患者在性別、年齡及病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備患者檢查前一晚低渣飲食并給予3 g番瀉葉泡水口服，檢查當(dāng)天空腹，并于前4 h清潔腸道。三組患者檢查前分3次口服總量為1 400 ml的2.5%等滲甘露醇陰性造影劑、2%泛影葡胺陽(yáng)性造影劑和蒸餾水，其中檢查前60 min口服600 ml，檢查前30 min口服500 ml，上檢查床時(shí)口服300 ml，以充盈胃腸道。同時(shí)在掃描前15 min肌注鹽酸山莨菪堿(654-2)注射液20 mg，松馳腸道。

1.2.2 腹部CT檢查采用8排螺旋CT行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用120 kV、210～250 MAS，層厚為7.5 mm，螺距1:1。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。使用非離子造影劑碘帕醇(300 mgI/ml)80～100 ml以3.0～4.0 ml/s的流率經(jīng)肘靜脈高壓注射給藥，并分別于注射對(duì)比劑后行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中動(dòng)脈期20～30 s，門(mén)脈期50～60 s，延遲期3～5 min。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)采用四級(jí)目測(cè)分析法，根據(jù)CT圖像判斷胃腸道充盈狀態(tài)。無(wú)：0～25%充盈，胃腸內(nèi)僅見(jiàn)少量對(duì)比劑或水，腸腔無(wú)法顯示；輕度：26%～50%充盈，胃腸內(nèi)可見(jiàn)少量對(duì)比劑或水，腸腔顯示不佳；中度：51%～75%充盈，胃腸內(nèi)可見(jiàn)少量對(duì)比劑或水，部分腸腔顯示良好，但仍有部分顯示不佳；高度：76%～100%充盈，胃腸充滿對(duì)比劑或水，所有腸腔顯示良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者口服對(duì)比劑后腸道充盈情況比較口服腸道對(duì)比劑后，甘露醇組腸道的充盈狀態(tài)顯著優(yōu)于泛影葡胺組和蒸餾水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和圖1、圖2和圖3。

表1 三組患者口服對(duì)比劑后腸道充盈情況比較(例)

圖1 口服甘露醇，結(jié)腸充盈良好，擴(kuò)張度較一致

圖2 口服蒸餾水，小腸充盈欠佳，擴(kuò)張度不一致

圖3 口服蒸餾水，腸擴(kuò)張度欠佳，回盲部充盈不良

2.2 三組患者口服對(duì)比劑后腸道情況比較口服腸道對(duì)比劑后，CT所示三組患者的腸壁厚度、腸腔寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。泛影葡胺組腸腔對(duì)比劑密度、腸壁密度CT值顯著高于甘露醇組、蒸餾水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 三種對(duì)比劑對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值比較以手術(shù)和(或)病理組織的診斷結(jié)果為最后臨床診斷，甘露醇組對(duì)小腸病變?cè)\斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于泛影葡胺組、蒸餾水組，見(jiàn)表3。

表2 三組患者口服對(duì)比劑后腸道情況比較(

表2 三組患者口服對(duì)比劑后腸道情況比較(

注：與泛影葡胺組比較，aP＜0.05。

組別甘露醇組泛影葡胺組蒸餾水組例數(shù)100 100 100腸壁厚度2.42±0.62 2.37±0.65 2.33±0.71腸腔寬度21.38±3.67 20.51±4.06 19.84±3.43腸腔對(duì)比劑密度11.54±2.56a85.81±6.26 10.35±2.88a腸壁密度39.06±3.63a51.95±5.74 37.53±3.49a

表3 三種對(duì)比劑對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

腸道疾病是消化道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，但由于腸管迂曲、重疊，及其本身特殊解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致腸道疾病的診斷較為困難。臨床上對(duì)腸道疾病常用的檢查方法包括胃腸鋇餐、小腸插管造影、小腸鏡等，但均存在一定局限性，且無(wú)法顯示腸腔外的病變，以及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)、器官的關(guān)系[3]。近年來(lái)隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，腸道CT造影檢查在腸道疾病中的應(yīng)用越來(lái)越多,其在發(fā)現(xiàn)腸壁和腸腔外病變方面具有明顯的優(yōu)越性[4]。檢查前通常需口服大劑量對(duì)比劑，可使腸管充分?jǐn)U張，從而清晰顯示腸道的層次結(jié)構(gòu)，以利病變的檢測(cè)，但目前在腸道對(duì)比劑選擇方面尚未達(dá)成一致。

目前，臨床上常采用2%泛影葡胺或蒸餾水作為胃腸對(duì)比劑。2%泛影葡胺作為一種陽(yáng)性對(duì)比劑，性質(zhì)穩(wěn)定，胃腸道無(wú)吸收，且無(wú)毒副作用，但平掃易產(chǎn)生偽影干擾，增強(qiáng)后與強(qiáng)化的黏膜密度對(duì)比反而變差，從而掩蓋一些病變，影響診斷?？诜麴s水，往往被腸道吸收，導(dǎo)致腸管缺乏一致性的充盈擴(kuò)張，萎陷的腸管無(wú)明確的腸腔-腸壁-腸外脂肪的清晰層次結(jié)構(gòu)，影響病變顯示和診斷[5]，且在盆腔CT掃描時(shí)，常需直腸灌腸加以輔助。為了克服水容易被小腸吸收這一因素，國(guó)外學(xué)者采用經(jīng)鼻導(dǎo)管插管至十二指腸空腸曲以下，CT掃描及強(qiáng)化前快速注水，并在其吸收前完成檢查，以克服水容易被小腸吸收這一因素，從而獲得腸管的一致性擴(kuò)張和清晰腸壁結(jié)構(gòu)顯示[6]。但由于操作復(fù)雜、患者耐受性差，限制了這一方法的廣泛使用。2.5%等滲甘露醇為陰性造影劑，可顯示正常強(qiáng)化的腸壁結(jié)構(gòu)及病灶細(xì)節(jié)?？诜事洞际鼓c道擴(kuò)張良好，F(xiàn)-脫氧葡萄糖生理性攝取相對(duì)較低，且可避免高密度增強(qiáng)劑所致的CT偽影。本研究顯示，口服腸道對(duì)比劑后，甘露醇組腸道的充盈狀態(tài)顯著優(yōu)于泛影葡胺組和蒸餾水組(P＜0.05)。同時(shí)對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行多平面重建后，可獲得更為立體、直觀的腸管充盈情況。

本研究中，口服腸道對(duì)比劑后，CT所示泛影葡胺組腸腔對(duì)比劑密度、腸壁密度CT值顯著高于甘露醇組、蒸餾水組(P＜0.05)，提示2.5%甘露醇做腸道對(duì)比劑不易對(duì)腸壁造成偽影，可與腸壁形成良好對(duì)比，而泛影葡胺由于容積效應(yīng)的原因，導(dǎo)致腸壁密度CT值較高，減弱了其與腸壁的對(duì)比效果，掩蓋了腸壁結(jié)構(gòu)[8]。分析發(fā)現(xiàn)，甘露醇組對(duì)小腸病變?cè)\斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于泛影葡胺組、蒸餾水組，進(jìn)一步證實(shí)提高診斷準(zhǔn)確率及胃腸道疾病的檢出率。同時(shí)，2.5%甘露醇配制方法簡(jiǎn)便，取材簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，2.5%等滲甘露醇在腹部、盆腔的CT檢查中可有效減少偽影干擾，更好地充盈腸管，提高胃腸道疾病的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，并可避免患者因灌腸引起的痛苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其方法簡(jiǎn)單、口感好、患者易接受，是腹部CT掃描中一種理想的腸道對(duì)比劑。

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Application of oral administration of 2.5%isotonic mannitol as contrast agents for small intestine in abdominal CT scan.

FENG Lian-song,ZHI Jin-xing,WEN Jian-jun,XIA Dong,XIANG Xiao-jun.Department of Radiology, Xiaotang Branch,People's Hospital of Foshan Nanhai Economic Development Zone,Foshan 528222,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the value of oral administration of 2.5%isotonic mannitol as contrast agents for small intestine in abdominal CT enterography.MethodsAccording to different oral contrast agents,300 patients who

abdominal CT examination were divided into three groups:mannitol group,diatrizoate meglumine group,and water group,with 100 patients in each group.The patients took 1 400 ml 2.5%isotonic mannitol within three times before examination,as well as 2%diatrizoate meglumine and water.The degree of gastrointestinal filling and diagnostic sensitivity,specificity,positive prediction rate and negative prediction rate by CT were compared among the groups.ResultsThe degree of gastrointestinal filling in mannitol group was significantly better than that in diatrizoate meglumine group and water group(P＜0.05).The enteric cavity density of contrast agents and intestinal wall in diatrizoate meglumine group were significantly higher than that in mannitol group and water group (P＜0.05).The diagnostic sensitivity,specificity,positive prediction rate and negative prediction rate in mannitol group for prognosis of small intestine disease were all higher than those in diatrizoate meglumine group and water group.ConclusionIn abdominal CT examination,2.5%isotonic mannitol can effectively reduce the artifact interference,better filling intestinal canal,and improve the diagnostic accuracy rate and detection rate of gastrointestinal tract disease,which could be served as an ideal intestinal contrast agent of abdominal CT.

2.5%isotonic mannitol;Contrast agents;Oral administration;Abdominal CT

R445

A

1003—6350（2013）19—2863—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1195

2013-03-28)

馮蓮崧。E-mail：fsfws77@163.com