閻愛華，龍海華，梁秀蘭，陳春妮

(柳鐵中心醫(yī)院西院內(nèi)科，廣西柳州545007)

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析

閻愛華，龍海華，梁秀蘭，陳春妮

(柳鐵中心醫(yī)院西院內(nèi)科，廣西柳州545007)

目的觀察康復(fù)新液聯(lián)合柳氮磺吡啶保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床療效。方法88例UC患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組47例，予柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸，每晚1次；實(shí)驗(yàn)組41例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液保留灌腸，每日上午1次；療程均為4周。觀察患者臨床癥狀及治療后4周結(jié)腸鏡下黏膜改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床療效及結(jié)腸鏡下療效均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uC=2.09、2.25，P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床近期痊愈率及結(jié)腸鏡下近期痊愈率分別為43.90%、39.02%，均高于對(duì)照組的29.79%、25.53%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.88、0.23，P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床療效及結(jié)腸鏡下總有效率分別為75.61%、73.17%，明顯高于對(duì)照組的51.06%、51.06%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.63、6.30，P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)新液聯(lián)合柳氮磺吡啶保留灌腸治療UC的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用柳氮磺吡啶保留灌腸者，值得臨床推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合；保留灌腸；療效

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種以乙狀結(jié)腸、直腸受累為主的慢性非特異性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為黏液血便、腹痛、腹瀉等，有病程長、近期痊愈低及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，部分患者甚至有癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著我國UC發(fā)病率的逐年上升，如何更有效的治療UC，已成為目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。我們?cè)趥鹘y(tǒng)柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸治療UC的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料88例均為2011年1月至2013年1月柳鐵中心醫(yī)院西院門診或住院患者，其中男性54例，女性34例，年齡19～53歲，平均(36±11.31)歲。按照患者就診順序交替分入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組47例，男性29例，女性18例，年齡19～47歲，平均(34±10.53)歲；實(shí)驗(yàn)組41例，男性25例，女性16例，年齡21～53歲，平均(37±9.71)歲。所有入選患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡下改變符合世界胃腸病組織在2010年推薦的炎癥性腸病(IBD)全球?qū)嵺`指南中的輕、中型UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并除外腸傷寒、克羅恩病等腸道疾病，剔除重型UC、對(duì)治療藥物過敏、重要臟器合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患者。

1.2 治療方法兩組患者均食用纖維含量少而維生素含量豐富的食物，避免進(jìn)食乳制品及生冷刺激的食物。在補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥、支持治療基礎(chǔ)上予藥物保留灌腸(抬高臀部，按左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、胸膝位的順序變換體位，使藥物與結(jié)腸充分接觸并保留6 h以上)。對(duì)照組予柳氮磺吡啶片(上海三維制藥有限公司，批號(hào)1001242M)4 g研碎加入生理鹽水100 ml中保留灌腸，每晚1次，療程4周；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予康復(fù)新液50 ml(湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)1001242M)加入生理鹽水50 ml中保留灌腸，每日上午1次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者治療前及治療后4周的癥狀與體征(腹瀉、膿血便和腹痛等)、電子結(jié)腸鏡下炎癥程度及藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床癥狀分為近期痊愈(臨床癥狀消失，大便次數(shù)≤2次/d，糞便檢查無紅、白細(xì)胞)、顯效(臨床癥狀總積分降低≥75%，同時(shí)糞便紅、白細(xì)胞＜5個(gè)/HP)、好轉(zhuǎn)(臨床癥狀總積分降低介于顯效與無效之間，同時(shí)糞便紅、白細(xì)胞＜10個(gè)/HP)及無效(臨床癥狀總積分降低＜50%；或糞便紅、白細(xì)胞＞10個(gè)/HP)。依據(jù)結(jié)腸鏡下腸黏膜血管紋理、黏膜脆性的改善情況分為近期痊愈(腸黏膜血管紋理清晰、黏膜脆性正常)、顯效(結(jié)腸鏡改善率≥50%)、好轉(zhuǎn)(結(jié)腸鏡改善率介于顯效與無效之間)及無效(結(jié)腸鏡改善率＜25%)?？傆行?(近期痊愈+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及uC檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較對(duì)照組患者病程6個(gè)月～3.5年，實(shí)驗(yàn)組為8個(gè)月～5年；按臨床類型分初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型及慢性持續(xù)型，其中對(duì)照組分別有12例、26例及9例，而實(shí)驗(yàn)組分別有10例、24例及7例；按病變范圍分為局限于直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸及全結(jié)腸，其中對(duì)照組分別有12例、26例、7例及2例，而實(shí)驗(yàn)組分別有9例、24例、5例及3例；按病情分級(jí)分為輕度及中度，其中對(duì)照組分別有16例、31例，而實(shí)驗(yàn)組分別有13例、28例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者治療4周后臨床和結(jié)腸鏡下療效比較兩組臨床療效的總有效率、結(jié)腸鏡下療效總有效率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療4周后臨床及結(jié)腸鏡下療效對(duì)比情況(例)

2.3 不良反應(yīng)兩組患者在治療過程中分別有3例和2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微的肛門刺激癥狀、下腹部隱痛、惡心及失眠，不影響繼續(xù)用藥治療。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是腸道非特異性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制不是十分明確，病情一般以輕、中度多見[3]。雖然該病的發(fā)生率不高，但近年來UC在我國的發(fā)病率呈逐年上升高趨勢(shì)，提高治療UC的有效率逐漸受到更多醫(yī)務(wù)工作者和專家的關(guān)注[4]。

臨床上治療UC的常用的藥物包括柳氮磺吡啶、5-氨基水楊酸(5-ASA)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制等。柳氮磺吡啶屬磺胺類藥物，口服不易吸收，在腸微生物作用能下分解成具有抗菌消炎、免疫抑制、抑制前列腺素及炎癥介質(zhì)白三烯合成作用的5-ASA，并可通過結(jié)腸黏膜直接吸收發(fā)揮局部抗炎作用。柳氮磺吡啶以其高效、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，目前依然是治療輕度及中度UC的首選藥物。相對(duì)全身治療，保留灌腸使藥物在結(jié)腸定位釋放藥物活性成分，在保證局部高濃度的同時(shí)還避免了5-ASA在小腸吸收可能導(dǎo)致的腎毒性以及單獨(dú)口服藥物所需劑量及誘導(dǎo)緩解時(shí)間增加等副作用，亦可作為一種自由基清除劑和抗氧化劑減輕組織損傷[5]，對(duì)左半結(jié)腸的病變效果尤為顯著。康復(fù)新的原料取自于美洲大蠊，將其蟲體干燥后從中提取的有效成分多元醇類及肽類有祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水腫的作用[6]，對(duì)UC患者的黏膜有很好的修復(fù)作用。

本組結(jié)果顯示，聯(lián)合西藥柳氮磺吡啶和中藥新復(fù)康保留灌腸治療UC可明顯改善患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)，及時(shí)控制病情，總有效率較單純使用柳氮磺吡啶高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)的有關(guān)研究報(bào)道一致[7-8]。研究中，實(shí)驗(yàn)組的近期治愈率雖然高于對(duì)照組近期治愈率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與勾春宏[9]的研究結(jié)果不完全一致，這可能與本研究中樣本例數(shù)依然偏小有關(guān)，有待更大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且癥狀輕微，如局部刺激癥狀、下腹部不適、惡心等，但均可忍受，并不影響繼續(xù)治療。

總之，無論是單獨(dú)使用柳氮磺吡啶保留灌腸還是聯(lián)合康復(fù)新保留灌腸都是有效、安全的，且西藥柳氮磺吡啶結(jié)合中藥康復(fù)新保留灌腸治療UC的療效更顯著，值得臨床推廣使用。

[1]龔偉,智發(fā)朝,劉思德,等.潰瘍性結(jié)腸炎癌變的回顧性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(3):128-130.

[2]薛林云,歐陽欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南[J].國際消化病雜志,2010,30(4):195-199.

[3]王宇,許賢姬,王福成,等.美沙拉嗪灌腸劑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(3):183-184.

[4]楊權(quán),陳守國,許寧,等.潰瘍性結(jié)腸炎患者血漿P選擇素的測(cè)定及其意義[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):13-14.

[5]林英勇,秦湘紅,袁耀宗,等.5-ASA鋅膠囊治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的多中心隨機(jī)雙盲臨床研究[J].中華消化雜志,2010,30(4): 263-266.

[6]文玉平,彭鳳英.康復(fù)新液在上消化道息肉電切術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):70-71.

[7]黃重發(fā),金韓.康復(fù)新聯(lián)合瑞巴派特治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(4):370-372.

[8]張?jiān)汽?郭大成.康復(fù)新液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(24):3784-3785.

[9]勾春宏.康復(fù)新液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(10):1-2.

Clinical study on the treatment of ulcerative colitis with integrated traditional Chinese and western medicine.

YAN Ai-hua,LONG Hai-hua,LIANG Xiu-lan,CHEN Chun-ni.Department of Internal Medicine,the Western Division of Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Kangfuxin combined with sulfasalazine retention-enema for ulcerative colitis(UC).MethodsEighty-eight UC patients were randomly divided into two groups:the control group(n=47,treated with retention-enema with sulfasalazine(SASP),QN;41 cases,the study group(n=41,treated with retention-enema with Kangfuxin solution on the basis of the control group,Qd).The treatment course was 4 weeks. The clinical symptoms and improvments in mucosa under colonoscope after treatment were observed.ResultsThe study group was better than the control group in the clinical curative effect and colonoscopy(uC=2.09,2.25,P＜0.05). The recovery rates of clinical symptoms and colonoscopy in the study group(43.90%and 39.02%)were higher than those in the control group(29.79%and 25.53%),χ2=1.88,0.23,P＞0.05.The total effective rates of the clinical symptoms and the colonoscopy in the study group(75.61%and 73.17%)were higher than those in the control group (51.06%and 51.06%),χ2=5.63,6.30,P＜0.05.ConclusionKangfuxin combined with sulfasalazine retention-enema is better than simple use of sulfasalazine in the treatment of UC effect.The former method is worthy of clinical application.

Ulcerative colitis;Integrated traditional and western medicine;Retention-enema;Curative effect

R574.62

A

1003—6350（2013）19—2832—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1183

2013-04-09)

閻愛華。E-mail:1054138901@qq.com