周志蘭 劉超英 李曉轅 彭麗萍 劉 軍 (天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300400)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病的快速診斷是診治和預(yù)防該疾病的關(guān)鍵。目前，冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診療技術(shù)價(jià)格昂貴且有侵入性，因此在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍受到一定的限制。本研究擬進(jìn)一步明確血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年7月至2012年7月因胸痛、胸悶就診于天津市北辰醫(yī)院確診為冠心病收入院的260名患者進(jìn)行研究，均行冠脈造影及血漿Hcy檢查。其中男性158例，女性102例，年齡30～80歲，平均(63.40±11.55)歲。選擇2011年7月至2012年8月來(lái)我院體檢的健康志愿者43例為對(duì)照組，同期行相應(yīng)檢查，其中男性25人，女性18人，年齡40～70歲，平均(58.33±8.57)歲。排除各種急慢性感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、嚴(yán)重的消化道疾病患者。所有受試者半年內(nèi)均未服用維生素、葉酸等影響血漿Hcy水平的藥物。所有受試者均知情同意。

1.2 冠脈造影 采用美國(guó)GE1200血管造影機(jī)。操作按照冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)方法進(jìn)行。采用Gensini積分系統(tǒng)確定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，對(duì)每支血管病變程度定量評(píng)定:狹窄直徑＜25%計(jì)1分，≥25% ～＜50%計(jì)2分，≥50% ～＜75%計(jì)4分，≥75% ～＜90%計(jì)8分，;≥90% ～＜99%計(jì)16分，≥99%計(jì)32分。將冠脈各分支狹窄得分分別乘以相應(yīng)系數(shù)，即左主干病變:得分×5;左前降支病變:近段得分×2.5，中段得分×1.5;對(duì)角支病變:第一對(duì)角支得分×1，第二對(duì)角支得分×0.5;左回旋支病變:近段得分×2.5;遠(yuǎn)段得分×1;后降支得分×1;后側(cè)支得分×0.5;右冠狀動(dòng)脈病變:近、中、遠(yuǎn)段得分×1。各病變分支得分總和即為患者的冠脈病變狹窄程度總積分。

1.3 血漿Hcy檢測(cè) 患者于冠狀動(dòng)脈造影前一天，清晨空腹(12 h)取靜脈血5 ml，迅速分離取上清待測(cè)。采用美國(guó)Beckman coulter公司DXC-800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平。

1.5 結(jié)果 見(jiàn) 表1。

表1 各組血漿Hcy值比較()

表1 各組血漿Hcy值比較()

與健康對(duì)照組比較:1)P＜0.05，與第1組比較:2)P＜0.05，與第2組比較:3)P＜0.05，與第3組比較:4)P＜0.05

組別 n Hcy(μmol/L)43 7.77±0.76第1組(Gensini積分≤4分) 12 10.53±1.081)第2組(Gensini積分5～20分) 62 15.52±1.051)2)第3組(Gensini積分21～32分) 98 19.94±1.771)2)3)第4組(Gensini積分＞32分) 88 27.01±2.061)2)3)4)健康對(duì)照組

2 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)是冠脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，然后出現(xiàn)內(nèi)膜灶狀纖維化，而后粥樣斑塊形成，最終導(dǎo)致管壁變硬、管腔狹窄。目前認(rèn)為導(dǎo)致冠脈狹窄的危險(xiǎn)因素主要分為2類(lèi):傳統(tǒng)因素:年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等。非傳統(tǒng)因素包括:胰島素抵抗增強(qiáng)、血中纖維蛋白原及凝血因子增高、病毒衣原體感染及血尿酸、血Hcy等〔1〕。其中，高Hcy作為一種導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素越來(lái)越受到人們的關(guān)注〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy即2-氨基-4-羥基丁酸，參與甲硫氨酸的代謝過(guò)程，是S-甲基甲硫氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)Hcy出現(xiàn)代謝紊亂、濃度升高時(shí)，就會(huì)形成同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯，它可以與低密度脂蛋白形成復(fù)合體，當(dāng)被巨噬細(xì)胞發(fā)現(xiàn)后，巨噬細(xì)胞就會(huì)吞噬該復(fù)合體，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。同時(shí)，研究〔3〕還發(fā)現(xiàn)高Hcy通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、刺激血小板，使其與血管內(nèi)膜結(jié)合，使機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，引起動(dòng)脈血管的炎癥反應(yīng)，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生〔4〕。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)，與以往報(bào)道結(jié)果一致〔5〕。所以，常規(guī)檢測(cè)血漿Hcy既可以為預(yù)測(cè)冠脈損傷分布〔6〕、血管狹窄〔7〕、提示早期冠脈損傷〔8〕提供依據(jù)，也可為冠心病的早期診斷、早期預(yù)防及治療以降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率和死亡率提供依據(jù)〔9，10〕。

1 曹瑞華，葉 平.血尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸與冠心病相關(guān)性研究〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010;12(2):110-2.

2 張化勇，楊 帆，魏經(jīng)漢，等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012;4(1):46-8.

3 王戰(zhàn)坤，鄭良榮，王興祥，等.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003;12(11):752-4.

4 Kirilov G，Zacharieva S，Alexandrov AS，et al.Increased plasma endothelin level as an endothelial marker of cardiovascular risk in patients with active acromegaly:a comparison with plasma homocysteine〔J〕.Methods Find Exp Clin Pharmacol，2009;31(7):457-61.

5 王 真，郭靜萱，趙一鳴，等.血清同型半胱氨酸水平與年齡、冠脈病變支數(shù)及冠心病不同類(lèi)型之間的關(guān)系〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003;22(1):8-10.

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7 Ghassibe-Sabbagh M，Platt DE，Youhanna S，et al.Genetic and environmental influences on total plasma homocysteine and its role in coronary artery disease risk〔J〕.Atherosclerosis，2012;222(1):180-6.

8 Chen Z，Li CS，Zhang J，et al.Relationship between endothelial dysfunction and serum homocysteine in patients with coronary lesions〔J〕.Chin Med Sci J，2005;20(1):63-6.

9 陳康榮，陳 聰，郭觀華，等.糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸與冠心病的關(guān)系〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2012;10(4):616-8.

10 覃玉忠.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012;12(4):843-4.