鐘秀英，沈小雅，潘建英

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產(chǎn)婦保健科，廣東廣州510375)

不同分娩方式對(duì)子宮復(fù)舊影響的B超觀察

鐘秀英，沈小雅，潘建英

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產(chǎn)婦保健科，廣東廣州510375)

目的以B超診斷方法探討剖宮產(chǎn)術(shù)與經(jīng)陰道分娩后子宮復(fù)舊情況的差別，為提倡陰道分娩的相關(guān)健康教育提供依據(jù)。方法對(duì)287例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后7～10 d、42 d應(yīng)用B超診斷技術(shù)觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔及切口情況，并與281例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的相應(yīng)B超診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果剖宮產(chǎn)組子宮復(fù)舊不良、宮腔積血發(fā)生率均比陰道分娩組高(P值均為0.001)；子宮切口愈合欠佳、子宮與腹壁粘連發(fā)生率分別為5.6%、4.2%。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)顯著增高子宮復(fù)舊不良發(fā)生率，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在沒(méi)有剖宮產(chǎn)臨床指征時(shí)優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩。

B超；剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊不良

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的主要手段之一，對(duì)保證母嬰安全發(fā)揮了重要的作用。但近20多年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的迅速上升，其術(shù)后子宮復(fù)舊不良及其他并發(fā)癥日益引起廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)上剖宮產(chǎn)病例均有特定的病理指征，而目前不少剖宮產(chǎn)術(shù)是在沒(méi)有相關(guān)臨床指征的情況下由患者或其家屬執(zhí)意要求而做的。在手術(shù)患者臨床背景如此異質(zhì)化的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率有何特征，這是婦產(chǎn)科臨床應(yīng)該了解的，更是醫(yī)生勸導(dǎo)患者優(yōu)先選擇自然分娩時(shí)必需的實(shí)際資料。據(jù)初步報(bào)道，采用B超對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的早期診斷和健康監(jiān)護(hù)具有重要價(jià)值，可較好地補(bǔ)充常規(guī)婦科檢查無(wú)法得到的臨床資料[1-3]。本文對(duì)287例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮進(jìn)行B超觀察，并與經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊、切口愈合情況及其與經(jīng)陰道分娩的差異，為有關(guān)提倡自然分娩的健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2011年10月在我院分娩的年齡19～42歲的產(chǎn)婦1 392例，其中剖宮產(chǎn)599例。選擇所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，在剖宮產(chǎn)的同一天，隨機(jī)抽取相同例數(shù)年齡相近的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。要求所有觀察對(duì)象都在產(chǎn)后7～10 d、42 d回院進(jìn)行B超檢查。在所有觀察對(duì)象中，實(shí)際兩次都回院行B超檢查的產(chǎn)婦為568例，其中剖宮產(chǎn)287例，陰道分娩281例。年齡20～38歲，孕37～42周，孕1～4次，產(chǎn)1～2次。其中剖宮產(chǎn)組年齡為（28.0±4.7）歲，陰道分娩組年齡為（27.3±4.5）歲，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)組符合臨床手術(shù)指征（如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、臍帶饒頸、骨性產(chǎn)道異常等）者占42%，其余為存在妊娠合并癥但未達(dá)到剖宮產(chǎn)指征（32%）以及無(wú)任何妊娠合并癥但本人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的病例（26%）。

1.2研究方法采用美國(guó)通用公司GE-400型彩超診斷儀，頻率2～5 MHz。產(chǎn)婦膀胱適度充盈后取仰臥位，探頭置于下腹部適當(dāng)加壓，分別行縱切、橫切等多切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔及子宮切口等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①子宮復(fù)舊不良：產(chǎn)后7～10 d子宮三徑（長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑）之和大于同期正常值與兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之和[1-2]；產(chǎn)后42 d子宮三徑之和達(dá)18 cm及以上；子宮切口局部隆起明顯，表面欠光滑，邊界模糊。宮腔條狀暗區(qū)前后徑大于1.5 cm者診斷為宮腔積血。②子宮切口愈合欠佳：子宮切口局部隆起明顯，表面欠光滑，邊界模糊，內(nèi)部呈不均質(zhì)強(qiáng)回聲、低回聲或液性小暗區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間子宮復(fù)舊不良和宮腔積血發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮修復(fù)不良頻率的比較兩組都存在一定比例的子宮復(fù)舊不良和宮腔積血，但剖宮產(chǎn)組的發(fā)生率均高于陰道分娩組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊有明顯的負(fù)面影響，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良和宮腔積血的比較[例（%）]

2.2 子宮切口愈合情況在287例經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)病例中，切口愈合欠佳16例，發(fā)生率為5.6%；剖宮產(chǎn)子宮與腹壁粘連12例，發(fā)生率為4.2%。

3 討論

3.1 B超對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊異常的診斷價(jià)值臨床上傳統(tǒng)的觀察子宮復(fù)舊的方法是測(cè)量宮底高度、體溫及惡露等指標(biāo)，對(duì)子宮復(fù)舊不良及其并發(fā)癥的診斷主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，其客觀性不足。B超能動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)后子宮形態(tài)、大小、宮腔及子宮切口情況，準(zhǔn)確獲得子宮復(fù)舊過(guò)程中各徑線變化的客觀數(shù)據(jù)[4]，有助于及早發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，為臨床早期治療提供客觀依據(jù)，以防止產(chǎn)后出血。本文對(duì)B超方法在診斷產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良上的價(jià)值提供了進(jìn)一步的支持。此外，B超還可同時(shí)診斷胎兒方面的發(fā)育異常等改變[5]。

3.2 不同分娩方式對(duì)子宮復(fù)舊的影響本文通過(guò)B超對(duì)兩組子宮復(fù)舊進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組子宮復(fù)舊不良和宮腔積血的發(fā)生率均明顯高于陰道分娩組。本組資料顯示，剖宮產(chǎn)組73例子宮復(fù)舊不良中，主要與子宮切口感染、愈合欠佳、宮腔積血、重度貧血、再次剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)有關(guān)，這些因素都不同程度地影響術(shù)后子宮復(fù)舊。宮腔積血不僅影響子宮復(fù)舊，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血和感染的重要原因。

3.3 B超診斷子宮復(fù)舊異常的臨床意義子宮切口愈合欠佳及子宮與腹壁粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后近期并發(fā)癥，臨床上難以發(fā)現(xiàn)和診斷。B超是唯一能直接觀察子宮切口愈合過(guò)程的手段，對(duì)切口出血和感染可起到早期監(jiān)測(cè)的作用。本文的剖宮產(chǎn)組有16例子宮切口愈合欠佳是首先由B超所診斷，其中8例出現(xiàn)臨床癥狀如發(fā)熱、惡露淋漓不盡等，經(jīng)抗菌素及宮縮劑等處理后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。切口愈合欠佳的早期診斷和及時(shí)治療顯得非常重要。B超診斷剖宮產(chǎn)組子宮與腹壁粘連12例，顯示宮底與腹壁粘連，宮頸狹長(zhǎng)，其中5例有不同程度的下腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀，是因?yàn)樽訉m收縮不良所致。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)際發(fā)生率可能高于一般臨床診斷所得[6]。

3.4 剖宮產(chǎn)率增高的現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，與其他手術(shù)一樣不可避免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。但目前采用剖宮產(chǎn)術(shù)的理由遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純醫(yī)學(xué)指征的范圍[6]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式影響著對(duì)分娩方式的合理選擇。本文剖宮產(chǎn)組高達(dá)32%的病例屬無(wú)指征剖宮產(chǎn)，表明產(chǎn)婦臨床保健上應(yīng)用健康教育的手段促使產(chǎn)婦知曉剖宮產(chǎn)的健康風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)非常重要的工作[7]。

[1]董行波,景靜,樊樹(shù)財(cái).B超在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2002,5(12):1220.

[2]許彤,于芳,張碩.B型超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥診斷及鑒別診斷的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(7):72-74.

[3]羅小紅,楊清平,楊勝難.336例子宮腺肌病臨床病理分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):273-275.

[4]李代敏.B超觀察剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6):392-393.

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[6]藍(lán)愛(ài)琴.Stark剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血42例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(5):717-718.

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Influence of different delivery modes on the involution of uterus observed by B-type ultrasonography

ZHONG Xiu-ying,SHEN Xiao-ya,PAN Jian-ying.Guangzhou Liwan Maternal and Child Health Hospital,Guangzhou 510375, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the difference between uterine involution subsequent to cesarean section and vaginal delivery,and thus to provide basis for health education on advocating vaginal delivery.MethodsB-type ultrosonography was used to observe the uterine morphology,size,cavity and incision 7～10 days and 42 days after cesarean section(group A,n=287)and vaginal delivery(group B,n=281).Comparison between the two different delivery modes was made.ResultsThe incidences of uterine subinvolution and hematometra in group A were significantly higher than those in group B(P＜0.001).The incidences of poor healing of uterine incision and uterine-abdominal wall adhesions was 5.6%and 4.2%,respectively.ConclusionCesarean section obviously increases the frequency of uterine subinvolution.Therefore,it is highly important for physicians to instruct pregnant women to regard vaginal delivery as the priority choice when clinical signs for cesarean section are absent.

B-type ultrasonography;Cesarean section;Uterine subinvolution

R714.3

A

1003—6350（2013）06—0820—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0350

2012-11-11)

廣州市芳村區(qū)科學(xué)技術(shù)局資助項(xiàng)目（編號(hào)：050804）

鐘秀英。E-mail：zxy81403082@163.com