李怡，袁月環(huán)，劉敏

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院骨外科，廣東中山528415）

術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的影響

李怡，袁月環(huán)，劉敏

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院骨外科，廣東中山528415）

目的觀察術(shù)前腸道準(zhǔn)備降低腰椎術(shù)后腹脹發(fā)生率的效果。方法將120例腰椎手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組（每組60例），對(duì)照組患者腰椎術(shù)前采用常規(guī)預(yù)防腹脹的指導(dǎo)；觀察組患者腰椎手術(shù)前除常規(guī)行預(yù)防腹脹的指導(dǎo)外，術(shù)前晚采用0.2%濃度的肥皂水清潔灌腸或口服2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液行腸道準(zhǔn)備，比較兩組術(shù)后腹脹的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后腹脹的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.05)；患者的舒適度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論腰椎術(shù)前行腸道準(zhǔn)備可降低術(shù)后腹脹的發(fā)生。

腸道準(zhǔn)備；腰椎手術(shù)；腹脹

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高處墜落傷、交通事故、不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期的工作體位或彎腰負(fù)重導(dǎo)致腰椎疾患越來(lái)越多，從而導(dǎo)致腰椎手術(shù)患者逐年增長(zhǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道腰椎手術(shù)并發(fā)腹脹率為40%～88%[1]，列為腹脹發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。腹脹、腹痛不僅增加了患者的痛苦，使之出現(xiàn)焦慮、煩躁的不良心理，而且導(dǎo)致患者膈肌上抬，易出現(xiàn)呼吸困難；腹腔壓力增高，影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)雙下肢腫脹，嚴(yán)重者因?yàn)橄轮旱挠俜e，易形成下肢靜脈血栓，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2009年1月至2012年3月，我院骨科對(duì)腰椎手術(shù)患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，大大降低了術(shù)后腹脹的發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例，男61例，女59例；年齡22～75歲，平均(41.48±3.76)歲；腰椎間盤突出癥68例，腰椎爆裂性骨折46例，腰椎結(jié)核6例。均行腰椎擇期手術(shù)，手術(shù)經(jīng)前路、后路或側(cè)方入路。排除術(shù)前胃腸道疾病、心腎功能不全、低鉀血癥、腹水、腹膜炎，腸梗阻者及不愿意參加本課題研究者。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組（每組60例），兩組患者的手術(shù)入路差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組：腰椎術(shù)前除進(jìn)行常規(guī)預(yù)防腹脹的指導(dǎo)外，術(shù)前晚21時(shí)使用0.2%濃度的肥皂水250 ml進(jìn)行清潔灌腸，直至排出水樣便；對(duì)不能耐受灌腸的患者，術(shù)前晚20時(shí)開(kāi)始服用2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，并于1 h內(nèi)飲完，確?；颊弋?dāng)晚排出水樣便。術(shù)晨6時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖和乳酸鈉林格注射液，糖尿患者視血糖情況決定滴注液體；對(duì)照組：術(shù)前僅進(jìn)行常規(guī)預(yù)防腹脹的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法①腹脹：比較兩組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生情況，無(wú)：腹部平坦，柔軟，無(wú)壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失[2]。②腸功能恢復(fù)：以術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為指標(biāo)，記錄腸功能恢復(fù)情況。③舒適度：通過(guò)患者的評(píng)價(jià)，將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹情況比較觀察組患者中未發(fā)生腹脹53例，對(duì)照組未發(fā)生腹脹32例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組腹脹情況比較[例（%）]

2.2 術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間為(68.1±20.4)h，對(duì)照組為(89.3±21.3)h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.2，P=0.00＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后舒適度比較通過(guò)患者評(píng)價(jià)，觀察組自我評(píng)價(jià)舒適為37例，對(duì)照組自我評(píng)價(jià)舒適為26例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較[例（%）]

3 討論

3.1 腰椎術(shù)后發(fā)生腹脹的機(jī)制腹脹的機(jī)制與腸道氣體代謝異常、直腸的敏感性降低、腸道蠕動(dòng)的減慢、腹部-膈神經(jīng)的功能紊亂、肛腸功能障礙和腸內(nèi)容物不能有效排泄密切相關(guān)[3]。腰椎術(shù)后因麻醉藥物使胃腸蠕動(dòng)受到抑制，氣體不能排出，腸內(nèi)氣體貯存[4]；患者因?yàn)樘弁床辉敢夥砗托g(shù)后的絕對(duì)臥床休息，造成腸蠕動(dòng)的減慢，使腸道內(nèi)的氣體和糞便不能有效排泄；腰椎手術(shù)患者由于解剖上的原因，手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激、術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)激惹出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[5]。

3.2 術(shù)前腸道清潔可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生清潔灌腸和聚乙二醇電解質(zhì)散均可用于腸道的清潔，術(shù)前腸道清潔可使積聚在腸道內(nèi)的積氣、積便及時(shí)排除，同時(shí)可刺激腸蠕動(dòng)，減少因術(shù)后各種原因造成的腸道內(nèi)異常積氣，加快術(shù)后腸道內(nèi)氣體的排出，從而減少腹脹的發(fā)生。聚乙二醇電解質(zhì)散作用于腸道內(nèi)的時(shí)間更長(zhǎng)久[6]，加快術(shù)后腸蠕動(dòng)的作用時(shí)間更長(zhǎng)久，更能減少腹脹的發(fā)生。本觀察組有1例患者術(shù)前清潔灌腸后排出大量羊屎狀硬便，未能排出清水樣便，患者有長(zhǎng)期便秘史，術(shù)后發(fā)生重度腹脹，經(jīng)禁食、胃腸減壓、針灸等方法后腹脹減輕。

腰椎手術(shù)因?yàn)椴粚儆诮?jīng)腹部手術(shù)，各家醫(yī)院對(duì)于術(shù)前是否清潔腸道有著不同的做法。而清潔灌腸、聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床上運(yùn)用較為廣泛的清潔腸道的方法。本研究表明，術(shù)前清潔腸道能有效的減少腰椎術(shù)后腹脹的發(fā)生率，提高患者的舒適度，增進(jìn)患者的滿意度，更有效地執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。但因未經(jīng)多中心大樣本研究驗(yàn)證，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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R687.3

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1003—6350（2013）06—0927—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0397

2012-08-20）

李怡。E-mail：liyi706479192@126.com