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        術(shù)前腸道準備對腰椎術(shù)后腹脹的影響

        2013-07-31 19:49:10李怡袁月環(huán)劉敏
        海南醫(yī)學 2013年6期
        關(guān)鍵詞:聚乙二醇灌腸舒適度

        李怡,袁月環(huán),劉敏

        (南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院骨外科,廣東中山528415)

        術(shù)前腸道準備對腰椎術(shù)后腹脹的影響

        李怡,袁月環(huán),劉敏

        (南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院骨外科,廣東中山528415)

        目的觀察術(shù)前腸道準備降低腰椎術(shù)后腹脹發(fā)生率的效果。方法將120例腰椎手術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組(每組60例),對照組患者腰椎術(shù)前采用常規(guī)預(yù)防腹脹的指導;觀察組患者腰椎手術(shù)前除常規(guī)行預(yù)防腹脹的指導外,術(shù)前晚采用0.2%濃度的肥皂水清潔灌腸或口服2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液行腸道準備,比較兩組術(shù)后腹脹的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后腹脹的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);腸功能恢復(fù)時間顯著早于對照組(P<0.05);患者的舒適度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腰椎術(shù)前行腸道準備可降低術(shù)后腹脹的發(fā)生。

        腸道準備;腰椎手術(shù);腹脹

        隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,高處墜落傷、交通事故、不良生活習慣、長期的工作體位或彎腰負重導致腰椎疾患越來越多,從而導致腰椎手術(shù)患者逐年增長。文獻報道腰椎手術(shù)并發(fā)腹脹率為40%~88%[1],列為腹脹發(fā)生的危險因素之一。腹脹、腹痛不僅增加了患者的痛苦,使之出現(xiàn)焦慮、煩躁的不良心理,而且導致患者膈肌上抬,易出現(xiàn)呼吸困難;腹腔壓力增高,影響下肢靜脈回流,出現(xiàn)雙下肢腫脹,嚴重者因為下肢血液的淤積,易形成下肢靜脈血栓,導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2009年1月至2012年3月,我院骨科對腰椎手術(shù)患者行術(shù)前腸道準備,大大降低了術(shù)后腹脹的發(fā)生率,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本組120例,男61例,女59例;年齡22~75歲,平均(41.48±3.76)歲;腰椎間盤突出癥68例,腰椎爆裂性骨折46例,腰椎結(jié)核6例。均行腰椎擇期手術(shù),手術(shù)經(jīng)前路、后路或側(cè)方入路。排除術(shù)前胃腸道疾病、心腎功能不全、低鉀血癥、腹水、腹膜炎,腸梗阻者及不愿意參加本課題研究者。

        1.2 方法

        1.2.1 分組及干預(yù)方法采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組兩組(每組60例),兩組患者的手術(shù)入路差異無統(tǒng)計學意義。觀察組:腰椎術(shù)前除進行常規(guī)預(yù)防腹脹的指導外,術(shù)前晚21時使用0.2%濃度的肥皂水250 ml進行清潔灌腸,直至排出水樣便;對不能耐受灌腸的患者,術(shù)前晚20時開始服用2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液,并于1 h內(nèi)飲完,確?;颊弋斖砼懦鏊畼颖?。術(shù)晨6時靜脈滴注5%葡萄糖和乳酸鈉林格注射液,糖尿患者視血糖情況決定滴注液體;對照組:術(shù)前僅進行常規(guī)預(yù)防腹脹的指導。

        1.2.2 觀察指標與評價方法①腹脹:比較兩組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生情況,無:腹部平坦,柔軟,無壓痛,腹式呼吸正常;輕度:腹部平坦,稍有壓痛,腹式呼吸存在;中度:腹部有膨隆,有輕度壓痛,腹式呼吸減弱;重度:腹部膨隆明顯,腹部有壓痛,腹式呼吸明顯減弱或消失[2]。②腸功能恢復(fù):以術(shù)后首次肛門排氣時間為指標,記錄腸功能恢復(fù)情況。③舒適度:通過患者的評價,將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適。

        1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,取檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組腹脹情況比較觀察組患者中未發(fā)生腹脹53例,對照組未發(fā)生腹脹32例,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組腹脹情況比較[例(%)]

        2.2 術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時間觀察組腸功能恢復(fù)時間為(68.1±20.4)h,對照組為(89.3±21.3)h,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.2,P=0.00<0.05)。

        2.3 兩組患者術(shù)后舒適度比較通過患者評價,觀察組自我評價舒適為37例,對照組自我評價舒適為26例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者舒適度比較[例(%)]

        3 討論

        3.1 腰椎術(shù)后發(fā)生腹脹的機制腹脹的機制與腸道氣體代謝異常、直腸的敏感性降低、腸道蠕動的減慢、腹部-膈神經(jīng)的功能紊亂、肛腸功能障礙和腸內(nèi)容物不能有效排泄密切相關(guān)[3]。腰椎術(shù)后因麻醉藥物使胃腸蠕動受到抑制,氣體不能排出,腸內(nèi)氣體貯存[4];患者因為疼痛不愿意翻身和術(shù)后的絕對臥床休息,造成腸蠕動的減慢,使腸道內(nèi)的氣體和糞便不能有效排泄;腰椎手術(shù)患者由于解剖上的原因,手術(shù)時因牽拉、刺激、術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)激惹出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[5]。

        3.2 術(shù)前腸道清潔可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生清潔灌腸和聚乙二醇電解質(zhì)散均可用于腸道的清潔,術(shù)前腸道清潔可使積聚在腸道內(nèi)的積氣、積便及時排除,同時可刺激腸蠕動,減少因術(shù)后各種原因造成的腸道內(nèi)異常積氣,加快術(shù)后腸道內(nèi)氣體的排出,從而減少腹脹的發(fā)生。聚乙二醇電解質(zhì)散作用于腸道內(nèi)的時間更長久[6],加快術(shù)后腸蠕動的作用時間更長久,更能減少腹脹的發(fā)生。本觀察組有1例患者術(shù)前清潔灌腸后排出大量羊屎狀硬便,未能排出清水樣便,患者有長期便秘史,術(shù)后發(fā)生重度腹脹,經(jīng)禁食、胃腸減壓、針灸等方法后腹脹減輕。

        腰椎手術(shù)因為不屬于經(jīng)腹部手術(shù),各家醫(yī)院對于術(shù)前是否清潔腸道有著不同的做法。而清潔灌腸、聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床上運用較為廣泛的清潔腸道的方法。本研究表明,術(shù)前清潔腸道能有效的減少腰椎術(shù)后腹脹的發(fā)生率,提高患者的舒適度,增進患者的滿意度,更有效地執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。但因未經(jīng)多中心大樣本研究驗證,還有待進一步研究證實。

        [1]姚菊英,羅凱燕,喻姣花.早期系統(tǒng)化護理防治胸腰椎骨折后腹脹探討[J].護理學雜志,2005,20(2):24-26.

        [2]鄭林宏,朱建華,牛曉云,等.胸腰椎骨折患者腹脹的早期護理干預(yù)[J].當代醫(yī)學,2011,17(24):116-117.

        [3]Shim L,Hansen RD,Prott GM,et al.Altered temporal characteristics of the rectoanal inhibitory reflex in patients with abdominal distension[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2012,302(11): 1343-1346.

        [4]肖秀金,劉海燕,唐欣慧.指壓迎香穴配合四磨湯治療卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)后腹脹[J].海南醫(yī)學,2010,21(7):126-127.

        [5]張玉梅,陸海華,李玉,等.番瀉葉浸劑預(yù)防胸腰椎術(shù)后便秘的護理觀察[J].重慶醫(yī)學,2007,36(18):1816-1817.

        [6]游雪梅,莫新少,詹愛丁,等.不同清潔腸道藥物降低肝癌術(shù)后高膽紅素血癥發(fā)生率的臨床研究[J].中華護理雜志,2011,46(7): 646-648.

        R687.3

        B

        1003—6350(2013)06—0927—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0397

        2012-08-20)

        李怡。E-mail:liyi706479192@126.com

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