欽松 盛娟 郭偉 張新風(fēng)

慢性失眠癥是指由各種病因所致的，病程較長(＞6 月)，臨床表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量不能滿足個體正常生理需要的一種原發(fā)性睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等，導(dǎo)致患者精神活動效率下降，妨礙社會功能。研究顯示，我國老年人失眠患病率為10.8% ～28.98%［1］。因此，選擇一種有效治療老年慢性失眠癥的方案至關(guān)重要。本研究采用經(jīng)顱微電流刺激(CES)聯(lián)合阿普唑侖治療老年慢性失眠患者取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2011 年1 月至2012 年8 月在湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心心理門診就診的老年慢性失眠癥患者。入選標準:(1)符合《中國精神疾病分類與診斷標準(第3 版)》關(guān)于失眠癥的診斷標準，病程＞6 月。(2)客觀癥狀:包括入眠潛伏期時間延長(＞30 min)，實際睡眠時間減少(每晚＜6 h)。(3)年齡≥60 歲。(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥8 分。排除標準:(1)其他精神疾病所導(dǎo)致的失眠;(2)罹患嚴重的心、肺、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病;(3)有睡眠呼吸暫停綜合征者;(4)藥物及酒精過敏及依賴者。

按就診順序?qū)⒒颊唠S機分成3 組(隨機排列表法)，各組均收集36 例，分別進行PSQI、漢密爾頓焦慮量表14 項(HAMA-14)、漢密爾頓抑郁量表17 項(HAMD-17)評分。A 組(CES 組)36 例，男18 例，女18 例，年齡60 ～75 歲，平均(7.88 ± 4.38)歲;病程(4.78 ±3.14)年。B 組(阿普唑侖組)36 例，男18 例，女18 例，年齡60 ～78 歲，平均(66.21 ±7.36)歲，病程(4.83 ±2.62)年。C 組(聯(lián)合治療組)36 例，男19 例，女17 例，年齡60 ～76 歲，平均(67.65 ±4.81)歲，病程(4.92 ±2.53)年。3 組年齡、性別、治療前PSQI、睡眼效率、HAMA、HAMD 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 先進入為期2 周的清洗期，患者停用一切抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥及情緒穩(wěn)定劑等，隨后進入8 周治療。A 組采用CES 治療，B 組采用阿普唑侖治療，C 組采用CES 聯(lián)合阿普唑侖治療。3組患者均要求每晚寫睡眠日記，包括入睡時間，總睡眠時間等，計算其睡眠效率。CES 治療使用美國EPI 公司生產(chǎn)的安思定(Alpla-stim)CES 治療儀，調(diào)整電流強度為10 ～500 μA，頻率1.5 Hz，治療時患者取坐位，將CES 治療儀放在適當(dāng)處，以患者雙耳有輕微振跳感并感到舒適來調(diào)節(jié)電流檔次大小。每次治療時間20 min，每日1 次。阿普唑侖治療者給予0.2 ～0.8 mg，睡前30 min 口服1 次。C 組給予阿普唑侖0.2 ～0.8 mg 每晚睡前30 min 口服1 次，并聯(lián)合CES 治療，CES治療方法及療程與A 組相同。

1.3 觀察指標 分別于治療前，治療8 周后評定PSQI 總分、入睡時間、睡眠效率、總睡眠時間、HAMA總分和HAMD 總分。

1.4 療效評定 睡眠質(zhì)量改善以PSQI 總分和睡眠潛伏期時間減少，以及總睡眠時間和睡眠效率增加為指標。情緒狀況穩(wěn)定評估以HAMA-14、HAMD-17 總分減少為指標。

1.5 質(zhì)量控制 研究者均為我院精神科主治醫(yī)師，所有評定由兩名研究者同時進行，評定者之間一致性kappa 值=0.87。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有項目資料通過SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件分析處理，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK 法，組內(nèi)計量資料采用配對樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。所有病例均完成8 周治療，無脫落病例。

2 結(jié)果

2.1 PSQI 總分比較 3 組患者治療8 周后PSQI 總分均較治療前明顯下降，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，其中，C 組PSQI 總分下降比A 組和B 組具有明顯差異(P ＜0.05)，而B 組PSQI 總分下降比A 組更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組治療前后PSQI 評分比較(±s，分，n=36)

表1 3 組治療前后PSQI 評分比較(±s，分，n=36)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，#P＜0.05

時間A 組B 組C組17.71 ±2.5017.38 ±2.4617.85 ±2.31治療后10.36 ±3.74*8.41 ±2.91＊△ 6.81 ±2.57＊△#治療前

2.2 HAMA 和HAMD 評分比較 3 組患者治療8 周后HAMA、HAMD 總分均較治療前明顯下降，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，其中，C 組HAMA、HAMD 總分下降比A 組和B 組更顯著(P ＜0.05)，而B 組HAMA、HAMD 總分下降比A 組更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 3 組治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)評估比較(±s，分，n=36)

表2 3 組治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)評估比較(±s，分，n=36)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，#P＜0.05

項目A 組B 組C組HAMA治療前19.22 ±5.91 19.63 ±6.1119.54 ±5.88治療后15.07 ±4.20* 11.62 ±4.15*9.62 ±3.75＊△#HAMD治療前19.84 ±3.37 19.08 ±2.2519.88 ±3.47治療后14.32 ±3.56* 12.07 ±4.08＊△10.09 ±3.27＊△#

2.3 睡眠潛伏期、總睡眠時間及睡眠效率比較 3 組患者治療8 周后總睡眠時間及睡眠效率總分均較治療前明顯增加，睡眠潛伏期均較治療前明顯較少，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，其中，C 組總睡眠時間及睡眠效率比A 組和B 組明顯增加，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，C 組睡眠潛伏期比A 組和B 組明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，而A 組總睡眠時間及睡眠效率比B 組明顯增加，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，睡眠潛伏期在A 組與B 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 3 組患者治療前后臨床療效比較(±s，n=36)

表3 3 組患者治療前后臨床療效比較(±s，n=36)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與A 組比較，△P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05

項目A 組B 組C組睡眠潛伏期(min)治療前81.33 ±34.8380.73 ±35.3383.33 ±28.74治療后33.16 ±11.31*33.65 ±11.38*24.06 ±8.23* #總睡眠時間(min)治療前216.71 ±43.41222.50 ±58.98229.38 ±46.51治療后373.47 ±40.65*281.88 ±38.02＊△413.75 ±42.41＊△#睡眠效率(%)治療前45.04 ±17.2445.12 ±18.2243.34 ±17.48治療后79.06 ±10.70*68.85 ±12.34*82.52 ±8.93*

3 討論

CES 是治療焦慮、抑郁及失眠的非藥物治療方法。研究證明CES 治療儀發(fā)出的微電流經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)作用于丘腦等部位，增加α 波的活動，減少δ 波及θ 波活動，并促進機體5-羥色胺、β 內(nèi)啡肽及γ-氨基丁酸的分泌，使得患者感到更放松，能全面改善患者的失眠癥狀，并且療效持久，同時改善抑郁和焦慮情緒。本研究也證實，通過CES 輔助治療，失眠患者睡眠總時間、睡眠效率的改善均較單一使用阿普唑侖或者CES 更加明顯。聯(lián)合治療者PSQI、HAMA、HAMD 總分減少均較單一治療明顯。聯(lián)合治療對睡眠質(zhì)量的改善，焦慮、抑郁情緒的緩解比單一治療有著更加明顯的優(yōu)勢。

Taylor 等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)在慢性失眠的人群比沒有失眠的人有更加明顯的抑郁(9.82 倍)和焦慮(17.35倍)。我國研究結(jié)果也是一樣，該人群會伴有不同程度焦慮、抑郁，而且失眠與焦慮，抑郁呈正相關(guān)［3］，老年人通常會有血壓偏高，血糖偏高的困擾，焦慮、抑郁情緒對老年人血壓、血糖影響明顯［4］。慢性失眠對老年人社會功能影響明顯，老年失眠會存在認知功能損壞，視空間與執(zhí)行功能障礙［5］。安眠藥治療失眠是國內(nèi)外臨床上治療短期失眠的常用方法，種類包括苯二氮?類和非苯二氮?類藥物，但是長期服用這類藥物只可取得短期療效，易形成藥物依賴和成癮，連續(xù)使用后會逐漸失去療效，老年人服用苯二氮?類藥物更容易出現(xiàn)共濟失調(diào)，意識模糊，呼吸抑制，肌無力嚴重等不良反應(yīng)，長期服用可影響認識功能產(chǎn)生遺忘，而且日間功能改善不明顯［6］。近10 年來，國內(nèi)外也有大量報道用非藥物治療聯(lián)合藥物治療來治療慢性失眠，比如合并認知治療、針灸治療、生物反饋治療等，都有明顯療效［7-8］。

本研究證實，對于老年慢性失眠，安眠藥阿普唑侖和CES 單一使用都是有效的，但聯(lián)合應(yīng)用更能改善患者睡眠質(zhì)量和伴隨的焦慮、抑郁情緒，可以考慮待睡眠改善后，嘗試逐步減少甚至停用阿普唑侖，以CES 維持鞏固治療。更遠期的療效觀察及何時調(diào)整阿普唑侖劑量最合適等問題尚有待進一步研究。

［1］ 賀銀方，田京利，李曉明，等.部隊干休所老年人睡眠障礙疾患的調(diào)查［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(12):924-926.

［2］ Taylor DJ，Liohstein KL，Durrence HH，et al.Epidemiology of insomnia depression and anxiety［J］. Sleep，2005，28(11):1457-1464.

［3］ 王雅麗，黃俊山，曾雪愛，等.門診失眠患者焦慮，抑郁情況及影響因素分析［J］. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(20):2435-2437.

［4］ 李建中，莊乾淑，錢慧英，等.老年高血壓患者抑郁焦慮情緒對血壓變異性的影響［J］. 實用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(5):396-399.

［5］ 孫奕，黃丹青，符曉蘇.老年原發(fā)性失眠的神經(jīng)心理學(xué)測驗與P300 檢測的關(guān)系及其意義［J］. 實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(2):121-123.

［6］ 包紀盛，林志，陳亞萍.艾司唑侖聯(lián)合尼莫地平改善老年人睡眠質(zhì)量的臨床觀察［J］. 中國老年學(xué)雜志，2010，31(3):518-519.

［7］ 劉娟，蔣曉江，姚國恩.認知-行為療法結(jié)合藥物治療治療原發(fā)性失眠的療效評價［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(10):1158-1159.

［8］ 張美蘭，葉瑞繁，區(qū)麗明，等.針刺結(jié)合生物反饋治療老年慢性失眠的臨床研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(9):795-797.