周仔貴 胡貞

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是影響中老年健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周?chē)纬晒琴|(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。通常可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，常見(jiàn)癥狀為不同程度的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬與不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)功能減退和畸形，臨床又以膝關(guān)節(jié)受累為最多。選取我科2009 年10 月至2011 年4 月48 例膝OA 住院病人，隨機(jī)分為治療組(中藥熏蒸配合介質(zhì)推拿)和對(duì)照組(中藥熏蒸)進(jìn)行觀察比較，收到良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48 例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組24 例，男10 例，女14 例，年齡54 ～76 歲，平均(57.27 ±7.63)歲，平均病程(5.36±4.97)月，其中單膝20 例，雙膝4 例。對(duì)照組24 例，男12 例，女12 例，年齡49～78 歲，平均(53.87 ±9.49)歲，平均病程(5.19 ±4.84)月，其中單膝18 例，雙膝6 例。2 組患者以上臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1990 年、1991 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝OA 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)臨床病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查+膝部疼痛+至少符合下面9 條中的1 條:年齡＞50 歲，晨僵＜30 min，有骨摩擦音、骨壓痛、骨性膨大、觸診不發(fā)熱、血沉(ESR)＜40 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)＜1.40，關(guān)節(jié)液檢查符合OA。(2)臨床病史+體檢+放射學(xué)檢查;膝部疼痛+至少符合下面3條之一:年齡＞50 歲，晨僵＜30 min，有骨摩擦音+骨贅行成。(3)臨床病史+體檢膝部疼痛+至少符合下面6 條的3 條:年齡＞50 歲，晨僵＜30 min，有骨摩擦音、骨壓痛、骨性膨大、觸診不發(fā)熱。

1.3 治療方法

1.3.1 介質(zhì)推拿手法:(1)采用黑藥膏(內(nèi)蒙古藥業(yè)有限公司生產(chǎn))專(zhuān)治跌打損傷;(2)采用扶他林軟膏(北京諾華制藥公司生產(chǎn))專(zhuān)治骨關(guān)節(jié)炎及緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)輕、中度疼痛;(3)采用輕質(zhì)液狀石蠟(南昌白云藥業(yè)有限公司生產(chǎn))專(zhuān)治皮膚干燥，關(guān)節(jié)僵硬。使用時(shí)將介質(zhì)倒在掌心中，雙手搓熱后掌心放在膝關(guān)節(jié)周?chē)Σ疗つw5 ～10 min，如此反復(fù)，每次使用3 遍，待局部發(fā)熱、血管擴(kuò)張后再使用五指揉捏或兩指提拿髕骨，然后左手扶住髕上，右手握住踝關(guān)節(jié)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)15 min，手法結(jié)束后，囑病人臥床休息10 min(休息時(shí)用浴巾敷蓋膝關(guān)節(jié)防止空氣入侵)。每日1 次，15 次為1 療程。

1.3.2 中藥熏蒸法中藥液采用本院生產(chǎn)的“雷公藤合劑”(500 ml 裝)，方劑組成:雷公藤120 g、當(dāng)歸25 g、蘇木25 g、生大黃25 g、紅花15 g、麻黃15 g、生川烏、草烏各15 g，皂刺15 g、赤芍15 g、補(bǔ)骨脂25 g、骨碎補(bǔ)25 g、伸筋草25 g、乳香、沒(méi)藥各15 g、桂枝15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、雞血藤15 g、枳殼15 g、秦艽15 g、細(xì)辛10 g、獨(dú)活15 g、膽南星15 g。方法:將藥液500 ml 放入“HB ～1000 型中藥熏蒸機(jī)”(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))中，不另外加水，關(guān)閉艙蓋，啟動(dòng)電源，使藥液達(dá)100 ℃產(chǎn)生蒸氣，使蒸氣下壓通過(guò)噴頭治療患處，溫度以患者感覺(jué)舒適為度，時(shí)間30 min，每日1 次，15 次為1 療程，與推拿同步進(jìn)行。

在整個(gè)療程中，患者要盡量減少活動(dòng)量，特別是減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，同時(shí)坐位練習(xí)曲伸運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS);膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用HSS(hospital for specail surgery)，F(xiàn)ugl-Meyer 量表評(píng)定平衡功能(兩項(xiàng)共計(jì)160 分)，評(píng)定均于治療前、治療后15 d 進(jìn)行，計(jì)算改善率=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(160－治療前評(píng)分)×100%，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):改善率達(dá)100% 為治愈，改善率＞60% 為顯效，25% ～60%為有效，＜25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后VAS 和HSS 評(píng)分變化 治療前2 組VAS 和HSS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后2 組VAS 和HSS 評(píng)分均明顯下降，組間比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后VAS 和HSS 評(píng)分變化(±s，分，n=24)

表1 2 組治療前后VAS 和HSS 評(píng)分變化(±s，分，n=24)

注:與治療前比較，* P ＜0.05;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

VAS HSS組別治療前治療后治療組7.88 ±1.842.11 ±1.32＊△6.32 ±1.563.45 ±1.27治療前治療后*7.99 ±1.923.98 ±2.016.83 ±1.4312.98 ±1.86對(duì)照組

2.2 2 組臨床治愈34 膝，占53.9%，顯效17 膝，占26.9%，好轉(zhuǎn)10 膝，占15.8%，無(wú)效2 膝，占3.1%。治療組有效率為96.6%，對(duì)照組有效率為90.4%，2 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。本組病例全部得到隨訪，隨訪時(shí)間最短7 月，最長(zhǎng)18 月，平均12.5 月。

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA 屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，病因病機(jī)特點(diǎn)早在內(nèi)經(jīng)里都有所認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》指出，病在骨、骨重不可舉，骨髓酸痛氣至，名曰骨痹，明確指出了本病的病名，病因及主癥。《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)》中指出，骨痹是:因風(fēng)寒濕邪久篤，或年老體衰，骨失充養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱所致，說(shuō)明其病位在骨，并影響筋，與肝腎關(guān)系最為密切，其發(fā)病機(jī)制為臟腑氣血功能失調(diào)，腎主骨生精，肝主筋藏血，肝腎同源，精血互生，人體在生、長(zhǎng)、壯、老的整個(gè)過(guò)程中，必將損耗體能而傷及精氣，進(jìn)入老年出現(xiàn)身體自衰，其病理機(jī)制是以肝腎不足為本，外傷勞損致氣滯血瘀為標(biāo)，故化瘀散結(jié)消腫，溫筋散寒，行氣止痛，調(diào)補(bǔ)肝腎乃是本病的治療原則。熏蒸方中，當(dāng)歸、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、蘇木、皂刺、生大黃化瘀散結(jié)消腫，川草烏、麻黃、伸筋草、乳沒(méi)、桂枝、雞血藤、秦艽、細(xì)辛、膽南星溫筋散寒，厚樸、枳殼行氣止痛，補(bǔ)骨髓，骨碎補(bǔ)調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)筋壯骨，主藥雷公藤行氣除濕，溫經(jīng)散寒，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之道理。

中藥熏蒸方法［2］是以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，采用一定的設(shè)備結(jié)合現(xiàn)代中藥制作技術(shù)，將藥加工炮制后使其散發(fā)藥氣而侵入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的方法。它是一種物理療法，通過(guò)濕熱溫通，對(duì)局部皮膚、關(guān)節(jié)腔的刺激，促進(jìn)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增強(qiáng)，改善局部的組織營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)、肌肉、器官的功能，使藥物對(duì)局部皮膚和全身器管均發(fā)揮作用。另外，中藥熏蒸儀產(chǎn)生的藥物蒸氣中含有生物堿、氨基酸、苷類(lèi)及各種微量元素，以及具有濃烈的芳香物質(zhì)，如酮、醛、醇等揮發(fā)性油狀物直接通過(guò)局部皮膚、孔竅、經(jīng)穴等滲透吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑深入臟腑、腠理達(dá)到溫經(jīng)散寒祛濕、活血化瘀、祛風(fēng)利濕、通絡(luò)止痛之目的。

由于骨關(guān)節(jié)增生，致關(guān)節(jié)間隙變窄，有些患者甚至呈屈曲攣縮畸形，在改善關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療中采用介質(zhì)介入的方法，配合手法按摩、推拿、以改善血液循環(huán)，滑利關(guān)節(jié)、舒通經(jīng)絡(luò)、消除疼痛之目的。另外，局部煽藥油，中醫(yī)稱其為“介質(zhì)”，有減輕皮膚摩擦，增強(qiáng)溫度，擴(kuò)張血管之作用;同時(shí)藥物(油)滲透能潤(rùn)滑、緩解肌肉疼痛，推拿盡量運(yùn)用“內(nèi)動(dòng)外不動(dòng)”之手法，防止皮膚表面破損而影響下一次治療，更避免皮下感染，增加患者痛苦。每次治療中，選擇20 ～30 min較為理想，溫度45 ℃左右最為適宜。

綜上所述，中藥熏蒸配合介質(zhì)推拿治療膝關(guān)節(jié)OA，效果是肯定的。通過(guò)住院觀察及出院后隨訪，病人滿意度在90%以上，治療方法也有一定理論依據(jù)。此方法可以在基層醫(yī)院設(shè)備有限、理論水平不高的情況下做到“簡(jiǎn)、便、廉”，值得廣泛開(kāi)展，同時(shí)也真忱希望更多同仁在應(yīng)用中提出寶貴意見(jiàn)及建議，以勵(lì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。為解除患者痛苦而努力工作。

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