謝國飛，胡惠敏

（浙江省湖州市德清縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313201）

盆腔炎性疾病是婦科臨床常見疾病，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰酸、痛經(jīng)、下腹脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、頭暈、失眠、乏力等。盆腔炎為女性生殖道感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。急性盆腔炎治療不及時或不徹底、病程遷延均可轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎，因此具有治愈難、病程長等特點[1]。反復(fù)發(fā)作的盆腔炎可引起盆腔粘連，增加宮外孕的危險，是造成不孕的主要原因，因此對盆腔炎的防治非常重要[2]。因盆腔炎病情纏綿，易反復(fù)發(fā)作，單一的抗菌藥物治療效果不佳，且長期反復(fù)使用使病原體產(chǎn)生耐藥性，難以徹底根治[3]。筆者應(yīng)用中藥紅藤合劑與抗菌藥物聯(lián)合治療盆腔炎性疾病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月我院收治的盆腔炎性疾病患者64例，均符合《婦科學》中盆腔炎的診斷標準，經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診，臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹脹痛或刺痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶量多、乏力、低熱等。排除心肝腎功能不全者、造血系統(tǒng)疾病者、腫瘤患者、結(jié)核患者、妊娠期或哺乳期婦女、本研究藥物過敏者。將患者隨機分成兩組，各32例，其中對照組18～50歲，平均（34.5±6.3）歲；病程 6 個月 ～11 年，平均（3.2±1.8）年；平均病情積分（13.4 ±3.5）分。治療組 20～52 歲，平均 （36.1 ±7.4）歲；病程 5 個月 ～10 年，平均（3.1±1.6）年；平均病情積分（13.7 ± 3.6）分。兩組患者在年齡、病程、病情積分、臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給對照組患者做細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物，于月經(jīng)開始第1天給予3.0 g頭孢西丁鈉和0.5 g奧硝唑加250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療。若頭孢西丁鈉過敏則給予0.5 g左氧氟沙星氯化鈉注射液和0.5 g奧硝唑加250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天2次，7 d為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上，于月經(jīng)干凈后第3天給予中藥紅藤合劑（組方包括紅藤30 g，忍冬藤12 g，制乳香4.5 g，制沒藥 4.5 g，赤芍 10 g，冬瓜子 30 g，連翹 12 g，地丁草 15 g，紫草 12 g，制元胡索12 g，生甘草6 g，蒲公英15 g）保留灌腸治療，取溫度在30～40℃煎湯100 mL，采用紗布過濾，灌腸前排空膀胱及直腸，取側(cè)臥位，將灌腸器插入肛門內(nèi)約15 cm處，緩慢注入藥液，并臥床休息1 h以上，于晚上臨睡前灌注可保留至次日早晨，效果更佳，每天1次，10 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，觀察臨床療效、治療前后自身病情積分比較及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評定。病情評分標準:子宮有壓痛且活動受限為5分；輸卵管有壓痛呈條索狀為5分；腰部及下腹部酸痛下墜為3分；乏力、低熱為1分；白帶量多為1分；病程增加1年加0.5分。分級標準:積分在15分以上為重度；積分在10～15分為中度；積分在5～9分為輕度。療效評定標準:臨床癥狀、體征消失，B超檢查無異?，F(xiàn)象，婦科檢查壓痛、包塊消失為治愈；臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，B超檢查包塊縮小大于70%，婦科檢查壓痛明顯減輕為顯效；臨床癥狀、體征減輕，B超檢查包塊縮小30%～70%，婦科檢查壓痛減輕為有效；臨床癥狀、體征、B超檢查、婦科檢查均無改善或變化?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢娭委熃M總體療效優(yōu)于對照組。兩組患者在用藥過程中均未見明顯不良反應(yīng)，治療前后檢查肝腎功能均無異常。

3 討論

盆腔炎是由多種病原體感染引起的婦科疾病，若在初期急性發(fā)作時不徹底治療，可遷延成慢性盆腔炎，導(dǎo)致其發(fā)病時間長、病情頑固，細菌逆行感染至輸卵管、子宮從而到達盆腔。慢性盆腔炎癥可刺激盆腔組織，引起組織炎性增生、機化、瘢痕粘連等，從而加劇月經(jīng)前后、性生活前后的腰骶部酸痛、下腹部疼痛或墜脹[5]。研究認為，此病多發(fā)于宮腔內(nèi)手術(shù)后感染、流產(chǎn)后或產(chǎn)后感染、不潔性生活、不講究經(jīng)期衛(wèi)生、性傳播疾病的感染等。女性生殖器官位于盆腔低處血流緩慢的位置，炎癥分泌物聚集且吸收慢，遷延不愈的炎癥反復(fù)發(fā)作可引起不孕，不孕的發(fā)生率隨著盆腔炎的發(fā)作次數(shù)增加而逐漸上升[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后自身病情積分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后自身病情積分比較（，分）

組別對照組治療組治療前13.4 ± 3.513.7 ± 3.6治療后7.3 ± 2.44.5 ± 1.3*

盆腔炎的致病菌多為厭氧菌、需氧菌、葡萄球菌、鏈球菌等，因此其治療多以抗菌藥物治療為主，但長期炎癥形成結(jié)締組織增厚瘢痕，使療效不佳，長期反復(fù)使用抗菌藥物易使病原體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致菌群失調(diào)，形成二重感染[7]。中醫(yī)學認為，盆腔炎由濕熱內(nèi)侵，瘀毒內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀導(dǎo)致，屬于“濕熱下注”“帶下”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇。采用中藥保留灌腸的方法治療盆腔炎，藥物通過直腸黏膜吸收，可有效避免藥物對腸胃的刺激，還可避免消化液對藥物的破壞和影響，減少藥物對肝臟的毒副作用，且吸收快，作用時間短，藥物直接作用于盆腔，使炎癥徹底治療[8]。中藥紅藤合劑的主要成分具有活血化瘀、清熱解毒、祛風降溫、消腫止痛、消癰排膿、疏肝理氣解郁、消痛散結(jié)的功效，可加速血流，使盆腔血流狀態(tài)及微循環(huán)得到改善，粘連結(jié)締組織松解加快，調(diào)節(jié)機體免疫功能。

綜上所述，中藥紅藤合劑聯(lián)合抗菌藥物治療盆腔炎性疾病療效顯著，可有效提高治愈率，增加藥物的吸收，且安全、方便、操作簡單、經(jīng)濟實惠，患者易于接受，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:246.

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[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243 －253.

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[8]盧海燕，王小蓉.自擬中藥灌腸湯治療盆腔炎性包塊50例[J].中國藥業(yè)，2002，11（5）:80.