宮淑云

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

子宮時(shí)女性生殖器的重要器官，然而由于一些特殊情況，患者不得不進(jìn)行子宮全切除手術(shù)，女性生理及心理均受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。陰式子宮全切除手術(shù)創(chuàng)口小，痛感小，患者康復(fù)較快，因而在臨床治療中已經(jīng)成為首選的手術(shù)方式。然而子宮切除對(duì)女性生理的改變使女性難以接受，尤其是年輕女性易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有著積極意義。筆者對(duì)該院自2011年2月—2013年2月收治的84例子宮全切除患者進(jìn)行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院自2011年2月—2013年2月收治的84例子宮全切除患者，年齡21~62歲，平均年齡40.3歲?；颊呓?jīng)彩超檢測(cè)均為良性疾病。其中29例子宮脫垂，28例子宮肌瘤，17例子宮腺肌癥，10例功能協(xié)調(diào)性子宮出血。13例患者伴隨高血壓，10例伴隨糖尿病，11例患者伴隨宮頸炎。將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為42例，兩組患者年齡、性別及疾病類型無(wú)明顯差異，P > 0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均采用陰式子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)均成功進(jìn)行。手術(shù)后給予參考組常規(guī)的抗感染治療、藥物治療等，對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行觀察。同時(shí)給予觀察組患者心理護(hù)理、行為護(hù)理、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理等系統(tǒng)辦法。

①術(shù)后在患者意識(shí)喪失時(shí)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者去枕平臥，在6 h后可恢復(fù)自主體位，醫(yī)護(hù)人員幫助患者間隔2 h翻身一次，并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后間隔1 h對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行檢測(cè)。定期巡視病房，對(duì)患者陰道是否出血、面色、滲出物性質(zhì)及腹部體征進(jìn)行觀察，對(duì)于內(nèi)出血現(xiàn)象進(jìn)行緊急處理并通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行觀察，保證導(dǎo)尿管的順暢，無(wú)扭曲、折疊，對(duì)尿液的性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行觀察，每天對(duì)患者尿道口擦拭2次，避免出現(xiàn)感染。術(shù)后2 d依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行導(dǎo)尿管的拔出。并督促患者多喝水，多排尿。陰式子宮全切除手術(shù)雖然創(chuàng)口較小，仍然存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后在患者陰道內(nèi)填塞凡士林紗布進(jìn)行止血，術(shù)后2 d后取出，術(shù)后每日用0.5%碘伏棉球消毒2次，保證切口處的干燥清潔，促進(jìn)傷口愈合。

②心理護(hù)理。不同年齡段對(duì)子宮全切除態(tài)度不同，年輕女性患者所受影響較大，術(shù)后大多出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要與他們積極交流，將手術(shù)必要性告知患者，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，對(duì)患者出現(xiàn)的擔(dān)憂及自卑感進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)不會(huì)影響性生活，不會(huì)加速身體衰老等，減少患者的負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行溝通，尤其是配偶，教育家屬給予患者充分的關(guān)懷，幫助患者走出心理陰影?；颊咝g(shù)后陰道內(nèi)填塞大量凡士林紗布，麻醉藥效過(guò)后陰部會(huì)出現(xiàn)墜脹等不適感覺(jué)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者做好必要的解釋工作，痛感過(guò)強(qiáng)時(shí)可采用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

③對(duì)患者進(jìn)行飲食與排便護(hù)理。患者術(shù)后6 h禁水禁食。6 h后可適當(dāng)飲食米湯、面湯等流質(zhì)食物，患者禁止服用豆?jié){、甜食、牛奶等以脹氣食物。肛門(mén)排氣后患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)需求。術(shù)后臥床后腸胃蠕動(dòng)減弱，易引起便秘現(xiàn)象，在排便時(shí)用力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)，不利于切口愈合，因此，對(duì)于大便干結(jié)、便秘患者，可采用緩瀉劑或者開(kāi)塞露進(jìn)行輔助，必要時(shí)可用手將大便摳出?；颊哌M(jìn)餐1~2 h后可按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而減少便秘現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者進(jìn)行安撫，減少患者的緊張情緒，引導(dǎo)順利排尿。同時(shí)可采用熱敷、按摩等方式抑制膀胱過(guò)度充盈現(xiàn)象。

④進(jìn)行健康知識(shí)的講解與宣傳?；颊呷鲈簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的講解與宣傳，講述后禁忌及疾病知識(shí)預(yù)防告知患者，術(shù)后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀良好心態(tài)?；颊咝g(shù)后禁盆浴，保證外陰干燥，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，患者不易久站、久坐。避免提重物，術(shù)后半年禁止過(guò)度體力勞動(dòng)。進(jìn)食以高維生素、高蛋白、高熱量易消化的食物。多飲水，盡量避免便秘現(xiàn)象的產(chǎn)生。對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行比較分析，觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的心理情緒比較分析

觀察組患者5例出現(xiàn)焦慮情緒，4例出現(xiàn)抑郁情緒，參考組患者12例出現(xiàn)焦慮情緒，14例出現(xiàn)抑郁情緒，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P < 0.05；觀察組患者治療總有效率為90.7%，明顯優(yōu)于參考組74.4%，P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理情緒、治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組患者3例患者出現(xiàn)切口感染癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，參考組患者出現(xiàn)3例嘔吐、惡心，5例皮下氣腫癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為19%，兩組數(shù)據(jù)比較，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.53±1.69）d，參考組患者平均住院時(shí)間為（9.35±1.06）d，觀察組患者住院時(shí)間明顯少于參考組，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

陰式子宮全切除后，女性的生理器官產(chǎn)生變化，對(duì)女性的生活早成較大的影響。因此對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的心理障礙對(duì)于患者的康復(fù)及術(shù)后正常生活有著重要作用。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證了患者的順利康復(fù)。本次研究中，對(duì)觀察組患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，患者的心理情緒、治療效果等均優(yōu)于參考組，P < 0.05，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥及平均住院時(shí)間也明顯少于參考組，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，對(duì)陰式子宮全切除術(shù)患者進(jìn)行必要的術(shù)后護(hù)理，有助于提高患者治療效果，減少患者的不良情緒，同時(shí)術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少，對(duì)子宮全切患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理有著積極的臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]姚勤.陰式全子宮切除的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（36）：117-118.

[2]張金芝.經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（29）：84.

[3]歐陽(yáng)衛(wèi)平，孫娟，李索萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（20）：3170-3171.

[4]金美娟.陰式子宮全切除術(shù)160例護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：195.

[5]劉靖，江景.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)60例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（5）：573.