徐 芳 吳良娟 湯儉芳 夏云嬌 吳海峰 徐衛(wèi)娟 劉 芳 蔣 燕

徐芳:女，本科，主管護師

由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細菌耐藥形勢日趨嚴峻，已成為國內(nèi)外倍受關(guān)注的問題。多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)已遍布全球，逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌［1］。重癥監(jiān)護病房(ICU)更容易發(fā)生MDRO 感染，為此筆者對2011年8月～2012年2月入住本院ICU 的患者進行了MDRO 的監(jiān)測與分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者497 例，其中有79 例患者發(fā)生MDRO 感染，感染發(fā)生率為15.89%。手術(shù)患者的感染發(fā)生率為19.39%，非手術(shù)患者的感染發(fā)生率為10.84%。不同住院天數(shù)感染發(fā)生率:0～9 d 為5.31%;10～19 d 為30.34%;20～29 d 為64.52%;30 d 及以上為68.42%。有侵入性操作的患者感染發(fā)生率為19.54%，無侵入性操作的患者感染發(fā)生率為2.78%。

1.2 調(diào)查方法 對期間的所有患者設(shè)定了調(diào)查表，包括年齡、住院天數(shù)、是否手術(shù)、有無侵入性操作等。病原菌的分離與鑒定。MDRO 來源于79 例患者的痰液標本，痰液標本采用無菌痰液收集器直接吸痰取得。病原菌鑒定采用全自動微生物分析儀進行鑒定。所有菌株在同一患者中均分離出＞2次，所有菌株均為無重復(fù)株。

1.3 MDRO 的判定 大于3 種不同類別的抗菌藥物耐藥的菌株為MDRO。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料的比較(表1)

表1 患者一般資料的比較(例)

2.2 多重耐藥菌檢出 79 例患者的痰標本培養(yǎng)出98 株MDRO，前3 位為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，占31.63%;銅綠假單胞菌，占26.53%;鮑曼氏不動桿菌，占8.16%。其他MDRO 構(gòu)成比，具體見表2。

表2 98 株MDRO 分布構(gòu)成比

3 討 論

3.1 MDRO 感染特點 本次調(diào)查結(jié)果顯示，497 例患者中有79 例患者發(fā)生MDRO 感染，感染發(fā)生率為15.89%。多重耐藥菌感染發(fā)生率在文獻報道中不多見。我院ICU 多重耐藥菌醫(yī)院感染與是否手術(shù)、住院天數(shù)以及侵入性操作等因素有密切關(guān)系，與年齡大小無密切關(guān)系。ICU 患者病情重，免疫功能低下，住院時間長，氣管插管、氣管切開、各種穿刺等有創(chuàng)傷性醫(yī)療操作多，因而多重耐藥菌醫(yī)院感染率高。本次調(diào)查的MDRO 是以革蘭氏陰性桿菌為主，前3 位MDRO 為肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種，占31.63%;銅綠假單胞菌，占26.53%;鮑曼氏不動桿菌，占8.16%。也與大多數(shù)文獻［2-4］報道MDRO主要為革蘭氏陰性桿菌，如鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌等一致。

3.2 預(yù)防MDRO 的措施 有研究報道［5］MDRO 感染的發(fā)生來源于兩個途徑:內(nèi)源性途徑主要是由于抗生素的不當(dāng)使用造成體內(nèi)先前對藥物敏感的細菌產(chǎn)生耐藥;外源性途徑則主要是通過受污染的環(huán)境或醫(yī)護人員傳播。因此對于與病人接觸最多的護理人員來說，掌握其相關(guān)知識，對已繼發(fā)MDRO感染的病人做好隔離消毒措施并做好自身防護，盡可能防止院內(nèi)感染的發(fā)生，避免MDRO 感染的暴發(fā)流行尤為重要。強化預(yù)防與控制措施。做到:(1)加強手衛(wèi)生。(2)嚴格實施隔離措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間;與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理;實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。(3)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。(4)加強清潔和消毒工作。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。最后是進行多重耐藥菌的監(jiān)測，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。ICU 是重癥患者集中的特殊環(huán)境，多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率高。加強醫(yī)院感染管理，針對ICU多重耐藥菌感染的危險性因素積極采取有效措施，可以減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。

［1］張彥華，韋惠玲，郭長英，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染死亡病例調(diào)查與耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(12):1584-1585.

［2］翟紅巖，安海英，蔣 靜，等.呼吸監(jiān)護病房痰培養(yǎng)結(jié)果分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(24):4022-4024.

［3］文細毛，任 南，吳安華，等.864 例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分布［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):2416-2418.

［4］林 榮，沈志君.醫(yī)院多重耐藥菌目標監(jiān)測報告［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28(4):433-434，437.

［5］Pop-Vicas A，Strom J，Stanlev K，et al.Multidrug-resistant gramnegative bacteria among patients who require chronic hemodialysis［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2008，3(3):752-758.