閆麗輝 王安杰

閆麗輝:女，本科，主管護(hù)師

醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑［1］，而洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要手段。但醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性普遍忽視，對(duì)手的清潔方式不夠注意，洗手步驟未達(dá)到要求，不能充分保證洗手質(zhì)量。為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，通過(guò)對(duì)我院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及相關(guān)因素分析，為臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況提出相應(yīng)的管理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2010年10月～2011年3月醫(yī)院院感科依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求將醫(yī)務(wù)人員洗手頻率及衛(wèi)生洗手情況在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下進(jìn)行調(diào)查研究。第一部分:現(xiàn)場(chǎng)對(duì)我院不同科室200 名醫(yī)務(wù)人員對(duì)操作前、操作后、接觸患者身體及組織后、脫手套后的洗手情況按照研究設(shè)計(jì)的表格和方法要求，采取隨機(jī)抽樣檢查的方法進(jìn)行調(diào)查，其中醫(yī)師86 名，護(hù)士114 名。年齡22～47 歲，平均34.5 歲。第二部分:同醫(yī)院院感科在檢查中隨機(jī)抽取153 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生洗手考核，其中醫(yī)師78 名，護(hù)士75 名。年齡23～45 歲，平均34 歲。

2 結(jié) 果

2.1 洗手頻率低 對(duì)我院200 名醫(yī)務(wù)人員的洗手行為進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)洗手情況調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)洗手情況調(diào)查 名(%)

2.2 洗手合格率低 對(duì)我院153 名醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)抽查進(jìn)行衛(wèi)生洗手的考核。醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)考核結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)洗手情況調(diào)查

3 洗手存在的問(wèn)題及影響因素

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手重要性認(rèn)識(shí)不足 對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)在認(rèn)知階段，沒(méi)有變成一種自我信念，更沒(méi)有完全落實(shí)到行動(dòng)中［2］。從表1 中可以看出，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求正確洗手的比例普遍較低。醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)淡薄，忽略洗手指征，特別是在開始操作前、脫手套后、護(hù)士自身接觸這三個(gè)環(huán)節(jié)尤為突出;洗手頻率低，缺乏對(duì)洗手正確的認(rèn)識(shí)，在觀察期間還發(fā)現(xiàn)有些護(hù)士對(duì)同一個(gè)患者連續(xù)進(jìn)行二項(xiàng)或二項(xiàng)以上的操作時(shí)，常常是在完成這個(gè)患者的所有操作后才洗手。其主要原因:首先是臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏洗手的相關(guān)知識(shí);第二是對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)淡薄;第三是工作太忙沒(méi)有時(shí)間洗手;第四是洗手設(shè)施不足。

3.2 缺乏正確洗手知識(shí) 對(duì)手的清潔和手的消毒指征與方法辨別不清［3］。從表2 中可以看出，醫(yī)務(wù)人員缺乏正確洗手知識(shí)，洗手程序不熟悉，考核合格率只有29.63%，主要表現(xiàn)在揉搓時(shí)間不夠(39.22%)、揉搓方法不對(duì)(26.8%)、干手方法錯(cuò)誤(22.88%)。原因是:沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的洗手知識(shí)培訓(xùn);平時(shí)工作中沒(méi)有培養(yǎng)正確的洗手習(xí)慣，一到考核時(shí)因心理緊張等因素導(dǎo)致洗手程序更加不熟練。

3.3 認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義［4］何紅燕等［1］報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手傳播的醫(yī)源性感染約占所有院內(nèi)感染的30%。醫(yī)務(wù)人員工作量大，工作忙，沒(méi)有時(shí)間洗手，常常在完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手或匆匆的洗一洗達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，也來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法規(guī)范洗手，只是隨便洗一洗了事，甚至有些醫(yī)務(wù)人員在洗完手后又急需進(jìn)行下一項(xiàng)治療操作時(shí)只是將濕手在工作服上擦干;缺乏便利的洗手設(shè)備，治療、護(hù)理處置時(shí)離洗手的地方太遠(yuǎn)洗手不方便，從而減少洗手次數(shù)，易引起醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

4 管理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)宣傳教育 強(qiáng)化醫(yī)院感染防護(hù)知識(shí)的教育，將普及性防護(hù)知識(shí)及防護(hù)性技術(shù)打印成小冊(cè)子，發(fā)放到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員手中;醫(yī)院采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育;各病區(qū)設(shè)置病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控兼職護(hù)士，負(fù)責(zé)本病區(qū)的臨床護(hù)士洗手質(zhì)量監(jiān)控和洗手技術(shù)的培訓(xùn)。護(hù)理部不定期舉行全院普及性防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及防護(hù)技術(shù)操作示范。每季度進(jìn)行一次普及性防護(hù)知識(shí)理論考試及普及性防護(hù)技術(shù)操作考核。

4.2 強(qiáng)化洗手意識(shí) 根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)洗手的要求制作“洗手示意圖”，內(nèi)容包括:洗手指征及洗手流程圖。正確洗手流程分為六步，每一步洗手配有示意圖，圖文結(jié)合，簡(jiǎn)易明了。將“洗手示意圖”張貼到每個(gè)洗手池旁，既便于學(xué)習(xí)又起到提醒的作用。

4.3 提供便捷的洗手設(shè)施 安裝感應(yīng)式水龍頭、烘手機(jī)干手設(shè)備，可有效避免洗手后的二次污染;大量推廣速干手消毒劑的使用，它具有在特殊的工作條件下節(jié)約工作時(shí)間、提高效益及出色的殺菌效果，可以保持皮膚的完整性［5］。在醫(yī)師的診療桌、查房車和護(hù)士的治療車、護(hù)理車、病歷車上配備速干手消毒劑，適宜于醫(yī)務(wù)人員在接觸兩個(gè)患者和執(zhí)行兩個(gè)操作之間使用速干手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生［6］。

4.4 加大監(jiān)督、檢查力度 每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行1 次監(jiān)測(cè)，并且在洗手后立即采樣，進(jìn)行終末質(zhì)量監(jiān)控與環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控相結(jié)合，每月各病區(qū)由院感科監(jiān)控人員對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行“開始操作前”和“洗手后”監(jiān)測(cè)。平時(shí)加強(qiáng)對(duì)工作中臨床醫(yī)務(wù)人員洗手行為的檢查監(jiān)督，重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)在開始或重新開始操作前和脫手套后，特別是同一個(gè)患者連續(xù)進(jìn)行二項(xiàng)或二項(xiàng)以上的治療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)二項(xiàng)操作之間是否按要求正確洗手。重點(diǎn)監(jiān)控的時(shí)間段應(yīng)是9 ∶00～12 ∶00 進(jìn)行治療護(hù)理活動(dòng)高峰期，該期間工作量大，時(shí)間緊，最易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;其次是夜間班單獨(dú)值班時(shí)，有些慎獨(dú)精神欠缺的醫(yī)護(hù)人員在晚夜班常不按要求正確洗手。分析監(jiān)控結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析、提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

4.5 嚴(yán)格洗手行為 將洗手行為納入醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)控，將手的細(xì)菌培養(yǎng)納入醫(yī)院消毒隔離效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，并將質(zhì)量監(jiān)控及監(jiān)測(cè)的結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)測(cè)結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，設(shè)立獎(jiǎng)罰制度。

4.6 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 高度重視《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定操作性強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，改變醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者的醫(yī)療安全［7，8］，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。

［1］何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1407-1409.

［2］龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1413-1415.

［3］倫麗芳.應(yīng)用PDCA 循環(huán)提高臨床護(hù)士洗手依從性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(8):924-927.

［4］宋麗紅，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):35-37.

［5］王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):719-720.

［6］王 玲，周 敏.集中靜脈輸液時(shí)護(hù)理人員手部消毒方法探討［J］.護(hù)理研究，2008，22(8C):2138-2139.

［7］周細(xì)坤，陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(19):2588-2589.

［8］林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):185-187.