陳雪香 謝梅芳

陳雪香:女，碩士研究生，講師

健康評(píng)估作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程是一門實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的課程，它的學(xué)科性質(zhì)決定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性［1］。健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生溝通技能、身體評(píng)估技能、撰寫護(hù)理記錄技能和解決問題的思維能力。依靠傳統(tǒng)教師示教、學(xué)生課后練習(xí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法使學(xué)生缺乏交流技巧和系統(tǒng)操行技巧。為了提高健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平我系購(gòu)買了電子模擬人教學(xué)系統(tǒng)供學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。它由肺部評(píng)估、心臟評(píng)估、腹部評(píng)估、正常和異常的臨床體征等模塊組成。該系統(tǒng)將與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的解剖、病理、動(dòng)靜態(tài)圖像等有機(jī)地結(jié)合在一起，通過音頻和視頻信號(hào)展現(xiàn)在電腦屏幕或模擬人身上給人視覺、聽覺、觸覺上的體驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以莆田學(xué)院護(hù)理系2011 級(jí)?？茖W(xué)生270 人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組135 人，進(jìn)行對(duì)照研究。兩組學(xué)生的年齡、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)內(nèi)容及成績(jī)、健康評(píng)估理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)、指導(dǎo)教師資歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，即教師先講解理論并示教，然后學(xué)生分組動(dòng)手操作訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組則應(yīng)用電腦模擬人操作系統(tǒng)教師先講解注意事項(xiàng)、技能操作的原理、利用錄像講解、再示教，然后學(xué)生分組在模擬人身上進(jìn)行技能訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)及時(shí)解答、糾正學(xué)生操作中遇到的問題。

1.2.2 研究?jī)?nèi)容 體格檢查包括一般狀態(tài)檢查、頭頸部、肺臟、心臟、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等檢查?？己藢W(xué)生進(jìn)行體格檢查時(shí)動(dòng)作是否規(guī)范、檢查內(nèi)容是否全面、是否按照一定的順序進(jìn)行等?？荚嚂r(shí)嚴(yán)格按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(按細(xì)節(jié))、實(shí)行考教分離制度。

1.2.3 研究方式 理論課采用閉卷筆試的考核方式，技能操作采用抽簽操作的考核辦法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)比較(表1)

表1 兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)比較(分，)

表1 兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)比較(分，)

組別 人數(shù) 成績(jī)?cè)囼?yàn)組135 76.4 ±11.36對(duì)照組 135 67.6 ±13.83 t′值5.7129 P 值＜0.05

2.2 兩組學(xué)生操作考核成績(jī)比較(表2)

表2 兩組學(xué)生操作考核成績(jī)比較(分，)

表2 兩組學(xué)生操作考核成績(jī)比較(分，)

項(xiàng)目 分值 試驗(yàn)組(n=135)對(duì)照組(n=135)t′值 P值一般狀態(tài)、頭頸部檢查20 15.78 ±3.38 14.56 ±4.62 2.4763＜0.05肺部檢查 20 16.84 ±3.83 13.32 ±5.68 5.9701＜0.005心臟檢查 20 15.39 ±4.63 12.26 ±3.32 6.3832＜0.05腹部檢查 20 18.72 ±2.63 16.23 ±4.08 5.9600＜0.05脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 20 13.28 ±1.68 13.27 ±2.93 0.0344 ＞0.05總分100 75.63 ±10.38 68.28 ±12.23 5.3383＜0.05

表2 顯示，脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)模塊，兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);在肺臟、心臟和腹部檢查方面，經(jīng)過培訓(xùn)的試驗(yàn)組學(xué)生身體評(píng)估操作能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組學(xué)生異常體征識(shí)別考核成績(jī)比較(表3)

表3 兩組學(xué)生異常體征識(shí)別成績(jī)比較(分，)

表3 兩組學(xué)生異常體征識(shí)別成績(jī)比較(分，)

注:1)為t′值

項(xiàng)目 分值 試驗(yàn)組(n=135)對(duì)照組(n=135)t 值 P值一般狀態(tài)、頭頸部檢查 10 8.23 ±1.66 7.96 ±1.09 1.57971)＞0.05肺部檢查 30 23.31 ±4.38 19.03 ±3.98 8.4028＜0.001心臟檢查 30 22.14 ±3.76 18.76 ±4.11 7.0501＜0.001腹部檢查 20 16.22 ±2.61 13.34 ±3.46 7.72091)＜0.05脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 10 7.19 ±1.37 7.03 ±1.21 1.0171 ＞0.05總分100 80.11 ±10.64 73.96 ±12.34 4.3855＜0.001

表3 顯示，一般狀態(tài)、頭頸部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)識(shí)別異常體征等方面兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);在肺臟、心臟和腹部識(shí)別異常體征方面，經(jīng)過培訓(xùn)的試驗(yàn)組學(xué)生識(shí)別異常體征能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

健康評(píng)估的實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)是整個(gè)護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的主要途徑［2］。許多發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育非常重視教學(xué)方法的改革，注重學(xué)生多種能力的培養(yǎng)［3］。我國(guó)自上世紀(jì)80年代初開設(shè)高等護(hù)理教育以來，在護(hù)理評(píng)估知識(shí)和技能的教學(xué)方面大多沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《診斷學(xué)》課程的教學(xué)方法［4］。學(xué)生在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法中學(xué)習(xí)相關(guān)操作技能和知識(shí)點(diǎn)時(shí)，無法見到所有正常和異常的體征，使理論與實(shí)踐相脫離。采用教師先講解注意事項(xiàng)、利用錄像、示教操作手法，再由學(xué)生分組在模擬人身上進(jìn)行技能訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)。例如脾臟觸診時(shí)，先通過多媒體演示脾臟解剖脾觸診機(jī)理，觸診方法技能掌握關(guān)鍵點(diǎn)、觸診內(nèi)容及臨床意義等，重點(diǎn)為雙手法觸診脾臟，然后通過在電子病人模型上選擇相應(yīng)的脾體征，其測(cè)量方法為:(1)第1 線。測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1 線測(cè)量。(2)第2 線。測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。(3)第3 線。測(cè)量脾右緣與前正中線的距離。學(xué)生可以體驗(yàn)脾的質(zhì)地和表面光滑粗糙等手感、注意脾切跡位置及不同程度脾腫大。教師逐個(gè)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)操作難點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常犯的錯(cuò)誤等。學(xué)生糾正后再練習(xí)，直到手法熟練。學(xué)生普遍認(rèn)為在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課中使用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法提高了他們的操作技能，期末身體評(píng)估操作考核也證實(shí)取得較好效果。國(guó)內(nèi)外教學(xué)實(shí)踐表明，使用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人能強(qiáng)化臨床體格檢查操作技能，提高病理體征識(shí)別能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果［5，6］。肺部、心臟、腹部檢查方面，試驗(yàn)組學(xué)生的身體評(píng)估操作及異常體征識(shí)別能力均優(yōu)于對(duì)照組，而在其他檢查方面由于缺乏相應(yīng)的訓(xùn)練模塊，兩組學(xué)生差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本教學(xué)方法存在的局限性。(1)模擬人不能體現(xiàn)全面體征和癥狀，如臨床上膽囊炎病人有墨菲氏征同時(shí)伴有黃疸等體征和癥狀，模擬人只能體現(xiàn)墨菲氏征陽性體征而不能體現(xiàn)黃疸癥狀。(2)臨床上醫(yī)護(hù)人員往往是先在病人某一部位查到重要體征，再仔細(xì)分析其可能提示哪方面疾病，而試驗(yàn)中學(xué)生是先在電腦上選擇某一體征如肺部濕羅音，再進(jìn)行模型上相應(yīng)的部位的檢查?？傊瑢㈦娮訕?biāo)準(zhǔn)化病人用于學(xué)生反復(fù)練習(xí)正確的體檢手法，有效地彌補(bǔ)了教學(xué)資源不足的狀況。兩組學(xué)生缺少和病人進(jìn)行交流機(jī)會(huì)，缺乏醫(yī)患溝通能力等這些方面，有待于今后改進(jìn)和提高。

［1］魏 君.健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性［J］.時(shí)代教育，2010，2:110.

［2］唐永云，顏琬華.在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思 維［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(21):91-92.

［3］朱曉紅，李淑迦，李 俊.澳大利亞迪肯大學(xué)高等護(hù)理教學(xué)方法及特點(diǎn)［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(3):285-286.

［4］呂探云，丁 圓，王蓓玲.健康評(píng)估課程對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生健康評(píng)估觀念影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(11):974-976.

［5］余國(guó)龍，楊天倫，張冬梅，等.心肺腹電腦模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與不足［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，22(10):92，96.

［6］何曉峰，張存泰，劉文勵(lì)，等.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(1):158-160.