周 群 蔣運蘭 曾 婧 郭秋月 馮 玉 王 艷

周群:女，碩士，助教

1989年美國護理聯(lián)盟在護理本科的認證指南中將評判性思維能力作為衡量護理教育水平的一項重要指標。從護理角度看，評判性思維能力是對臨床復(fù)雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策過程［1］。現(xiàn)代護理的發(fā)展要求護理教學(xué)不僅要向護生傳授基本的知識、理論和技能，更要培養(yǎng)護生能正確分析、正確決策、解決復(fù)雜護理問題的能力。因此，現(xiàn)代護理教學(xué)應(yīng)該注重護生評判性思維能力的培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2004 級五年制護理本科生共159人為對照組，2005 級、2006 級和2007 級五年制護生共564 人為試驗組，兩組學(xué)生的年齡、性別、受教育程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護理本科生按傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)。試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)模式實施教學(xué)，2005 級護生從大五(即進入臨床實習(xí))開始實施中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)改革;2006 級護生從大四(即在進入臨床課程的第二學(xué)年)開始實施中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)改革，主要包括中西醫(yī)護理理論教學(xué)、實驗教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實習(xí)改革;2007級護生從大三(即在進入臨床課程教學(xué))開始實施中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)改革，主要包括中西醫(yī)護理理論教學(xué)、實驗教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實習(xí)改革。

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)模式的具體內(nèi)容 專業(yè)教師上理論課時除了對具體的中西醫(yī)護理各項操作進行理論講解外，還利用影像視頻資料給予更直觀的說明。(1)專業(yè)教師在理論課后將護生分成小組，每組不超過20 人，由任課老師和實驗帶教老師采用情景教學(xué)法利用模型模擬各項操作后讓學(xué)生練習(xí)，下課前30 min 由護生進行回示，再請其他同學(xué)點評后由老師進行總結(jié)，課后護生再利用第二課堂加強練習(xí)。(2)采用課間見習(xí)、集中輪回見習(xí)和假期社會實踐見習(xí)的方式深入臨床(中西醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)、老年院等)，實施床旁教學(xué)、臨床討論、臨床護理查房、案例分析等，尤其加強對中醫(yī)護理技能操作(推拿、針灸、熏洗等)的見習(xí)。(3)對臨近實習(xí)的護生組織崗前培訓(xùn)，重點培訓(xùn)臨床常見的技能操作。(4)臨床實習(xí)期間，護生不僅要參與臨床護理實踐，還要參與護理科研、護理管理。

1.3 評價方法 采用華生-葛拉塞評判性思維測試量表中文版對護生的評判性思維能力進行評價。該量表是護理研究文獻中報道最多的測試評判性思維能力的量表，有較高的信度和效度［2］。本量表包含推理、假設(shè)的認可、演繹、解釋、論述的評價，每一部分包含16 個題目，共計80 個題目。每答對1 個題目計1 分，總分共計80 分。得分越高，說明評判性思維的認知技能越高，反之，說明評判性思維的認知技能越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料滿足正態(tài)分布時用均數(shù)±標準差表示，采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組(2004 級)和試驗組2005 級、2006 級、2007年級護生評判性思維總分和各項目結(jié)果顯示，試驗組各年級護生的評判性思維能力以及評判性思維中推理、假設(shè)、演繹、解釋和討論5 個方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，試驗組中2007 級護生的評判性思維能力總分高于各個年級(P＜0.05)，2006級護生的評判性思維能力總分高于2005 級(P＜0.05)，見表1。

表1 對照組和試驗組各年級護生評判性思維能力比較(分，)

表1 對照組和試驗組各年級護生評判性思維能力比較(分，)

年級 總分 推理 假設(shè) 演繹 解釋 討論對照組 2004 級 55.35 ±5.70 8.37 ±1.99 12.56 ±2.02 10.78 ±2.0112.37 ±2.44 11.27 ±1.89試驗組 2005 級 58.81 ±5.18 9.34 ±1.45 12.26 ±1.75 12.26 ±1.75 12.74 ±2.09 11.76 ±1.55 2006 級 61.03 ±5.57 10.19 ±1.23 12.17 ±1.63 12.17 ±1.63 13.12 ±1.94 12.51 ±1.36 2007 級 65.66 ±5.58 11.18 ±1.03 13.14 ±1.51 13.14 ±1.51 14.08 ±1.82 13.60 ±1.25 F 值117.54 132.33 14.72 57.45 25.24 88.85 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

3.1 改革后的護理實驗教學(xué)有利于護生評判性思維能力的培養(yǎng) 在本研究中，2006 級和2007 級護生的護理實驗教學(xué)首先改變了2004 級和2005 級護生實驗課程中單一的由帶教老師示教后護生練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式。改革后的護理實驗教學(xué)課經(jīng)過教師示教—護生練習(xí)—護生回示—護生評價—教師總結(jié)—護生再練習(xí)這樣的教學(xué)方式能讓護生積極地參與到教學(xué)實踐中，而不是被動地接受知識，尤其是當護生在評價的過程中會不斷地警醒自己避免犯錯。其次，在每一項護理技能的操作過程中，通過模擬病房情景教學(xué)，讓護生把實驗對象看成是一位真實的病人，而不是一具模型。尤其是某些護理操作(搬運、各種注射方法等)在同學(xué)之間相互進行，不僅能讓護生的操作更具真實感，還能同時扮演病人角色，體會不同的角色需求，學(xué)會換位思考。改革后的護理實驗教學(xué)更有利于提高護生提出問題、分析問題和正確解決問題的能力，從而提高護生的評判性思維能力。

3.2 改革后的臨床實踐教學(xué)有利于提高護生的評判性思維能力 在本研究中，對2005 級、2006 級和2007 級護生實施改革后的臨床實踐教學(xué)，更加注重理論與臨床實際的結(jié)合。護生在理論學(xué)習(xí)完每一系統(tǒng)的疾病后及時到臨床見習(xí)，結(jié)合臨床病例收集資料，找出該病例目前存在的護理問題，并小組討論解決問題的方法，見習(xí)后以反思日記法等啟發(fā)式教學(xué)形式完成見習(xí)報告，培養(yǎng)了護生分析問題和解決問題的能力。實習(xí)護生在參與臨床科研、管理中以循證護理理論為指導(dǎo)，通過提出問題、文獻檢索、評價文獻、制定護理計劃、實施護理計劃、評價護理措施，使護生由被動地灌輸知識轉(zhuǎn)向主動探索知識，也使護生敢于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的護理實踐，學(xué)會了創(chuàng)新和改進護理技能。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合護理實踐有利于中醫(yī)院校護生評判性思維能力的培養(yǎng) 2007 級護生實行的中西醫(yī)結(jié)合護理實踐模式更加注重中醫(yī)護理特色文化品牌，在課程設(shè)置上包括了中醫(yī)基礎(chǔ)核心理論和中醫(yī)護理臨床課程。在教學(xué)方式上，除了理論教學(xué)外，還包括了中醫(yī)護理理論結(jié)合實踐教學(xué)、實驗教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實踐教學(xué)的改革。尤其在臨床實踐教學(xué)中護生不僅將理論知識運用于實際，還通過實踐發(fā)現(xiàn)很多中醫(yī)技能操作存在的問題，如操作還有待于進一步的規(guī)范、評價系統(tǒng)還需要進一步研究等，這些就更加激發(fā)了護生解決這一問題的興趣。通過將傳統(tǒng)中醫(yī)護理實踐和現(xiàn)代規(guī)范的護理技能操作相結(jié)合，啟發(fā)了護生應(yīng)用理論解決問題的能力，也培養(yǎng)了護生對問題進行推理和分析的能力。

3.4 早期開展中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)改革有利于評判性思維能力的培養(yǎng) 本研究顯示，試驗組2007 級護生的評判性思維能力總分高于2005 級和2006 級(P＜0.05)，2006 級護生的評判性思維能力總分高于2005 級(P＜0.05)，即越早開展中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)改革，對提高中醫(yī)院校護理本科生的評判性思維能力的效果越顯著。2007 級護生在進入臨床課程教學(xué)時就開始實施中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)改革，改革內(nèi)容包括了中西醫(yī)護理理論教學(xué)、實驗教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實習(xí)等，內(nèi)容更加全面，方式更加徹底。護生剛進入臨床課程的學(xué)習(xí)時興趣較濃，容易接受新的觀念和學(xué)習(xí)方法，也更容易養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思考問題的方式，從而能有效提高其評判性思維能力。

4 結(jié) 論

護生的評判性思維不會隨著專業(yè)知識的增多而增加，也不會隨著學(xué)歷教育的結(jié)束而自然擁有［3］，所以，在護理教學(xué)過程中應(yīng)注重對護生評判性思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)院校護理實踐教學(xué)的改革不僅要包括理論結(jié)合實踐教學(xué)、實驗室教學(xué)，還應(yīng)包括臨床實踐教學(xué);不僅要改革西醫(yī)護理，還要改革中醫(yī)護理，這樣才能有效培養(yǎng)護生的評判性思維能力。但在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，各種教學(xué)方法的探討和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置還有待于進一步的規(guī)范和完善，才有利于其推廣和應(yīng)用。

［1］Facione NC，F(xiàn)acione PA.Externalizing the critical thinking in knowledge development and critical thinking in knowledge development and critical judgment［J］.Nurse Outlook，1996，44(3):129-136.

［2］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅主編.現(xiàn)代護理教育［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:274-275.

［3］湯根芬，徐彩華.臨床護生帶教中評判性思維能力培養(yǎng)的探究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(23):2945-2046.