孔 焱 李秀媚 袁奕英

孔焱:女，本科，副主任護(hù)師

深靜脈血栓［1］(deep venous thrombosis，DVT)是血液淤滯、血液黏滯度增加和靜脈壁損傷三種因素組合參與的結(jié)果。由于靜脈血液回流障礙，患者血液處于高凝狀態(tài)以致于形成血栓，多見(jiàn)于下肢。血栓一旦脫落，極易引起肺血栓栓塞癥(PTE)，其后果十分嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。研究分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及有效的預(yù)防護(hù)理措施至關(guān)重要。因此，回顧性分析我院兩年來(lái)深靜脈血栓患者，歸納總結(jié)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危患者采取有效護(hù)理措施，以達(dá)到有效預(yù)防深靜脈血栓形成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月～2012年7月，我院住院經(jīng)多普勒血管超聲確診深靜脈血栓患者215 例，其中男98 例，女117 例。年齡最大94 歲，最小16 歲，平均61.3 歲。

1.2 方法 分析患者年齡構(gòu)成、原發(fā)疾病以及是否合并糖尿病、高血壓，以歸納總結(jié)其發(fā)病危險(xiǎn)因素，觀察其發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及發(fā)生血栓的部位，發(fā)現(xiàn)可疑深靜脈血栓患者立刻行經(jīng)多普勒血管超聲檢查，以判斷是否形成血栓。

2 結(jié) 果

2.1 215 例深靜脈血栓各種危險(xiǎn)因素分析(表1)

表1 215 例深靜脈血栓各種危險(xiǎn)因素分析

表1 顯示，高齡是誘發(fā)靜脈血栓的主要危險(xiǎn)因素，發(fā)病率為71.63%，冠心病、高血壓、糖尿病、腎病(合并或單獨(dú))及惡性腫瘤對(duì)深靜脈血栓的形成也有明顯影響。

2.2 血栓發(fā)生部位情況 對(duì)215 例發(fā)生血栓患者的發(fā)病部位進(jìn)行分析，血栓位置發(fā)生在左側(cè)108 例，其中左髂外靜脈12 例，左股總靜脈23 例，左髂總靜脈6 例，左下肢靜脈33 例，左腓靜脈9 例，左腘靜脈9 例，左脛前靜脈5 例，左脛后靜脈5例，左上肢靜脈6 例;血栓位置發(fā)生在右側(cè)79 例，其中右髂外靜脈7 例，右股總靜脈13 例，右下肢靜脈28 例，右腓靜脈2例，右腘靜脈11 例，右脛前靜脈6 例，右脛后靜脈7 例，右上肢靜脈5 例;發(fā)生雙下肢深靜脈有28 例。由此可知，深靜脈血栓發(fā)病最多的部位是左側(cè)，高達(dá)108 例，占整體發(fā)病人數(shù)的50.23%。有研究報(bào)道［1］，DVT 以左側(cè)下肢多見(jiàn)，為右側(cè)的2～3 倍。不同部位DVT 發(fā)生PTE 的危險(xiǎn)性不同，如位于下肢近端的腘靜脈、股靜脈、骼靜脈血栓形成，其栓子容易脫落發(fā)生PTE，也是PTE 最主要的栓子來(lái)源。

3 護(hù)理措施

主要的護(hù)理措施有病情評(píng)估、病情觀察、DVT 護(hù)理、藥物護(hù)理及健康宣傳等。病情評(píng)估內(nèi)容:是否患有心血管疾病，如腦卒中、急性心肌梗死、心力衰竭等，有無(wú)骨折、外科手術(shù)后、惡性腫瘤等。病情觀察的方法:密切注意患者有無(wú)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛及皮膚顏色、皮溫等。DVT 護(hù)理方法:已確診患者急性期應(yīng)臥床休息，無(wú)禁忌證者將患肢抬高20°～30°，膝下墊一長(zhǎng)軟枕，并注意患肢保暖。每日測(cè)量雙下肢周徑，DVT形成后一周內(nèi)栓子極易脫落，要警惕PTE 發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、氣促、胸痛、咳嗽咯血、發(fā)紺甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師處理。藥物護(hù)理及健康宣傳方法:使用藥物抗凝及溶栓治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，囑其清淡飲食，并告知血栓的危害。

4 討 論

下肢深靜脈血栓形成是住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其后果十分嚴(yán)重，因此研究其發(fā)病因素，指導(dǎo)預(yù)防具有十分重大的意義［2，3］。本次研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓的形成有以下幾種危險(xiǎn)因素:(1)年齡。年齡被認(rèn)為是發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素，年齡越大，發(fā)生靜脈血栓的可能性越大。分析其原因:老年患者血液黏稠度高，活動(dòng)能力差，一旦受傷極易發(fā)生血栓。(2)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓患者易產(chǎn)生血管病變，極易導(dǎo)致血栓形成［4］。這與本次研究結(jié)果相吻合。(3)本組惡性腫瘤所占比例達(dá)22.33%，腫瘤與DVT 的確切機(jī)制不清，通常認(rèn)為致癌因素可激活凝血瀑布，形成促血栓環(huán)境，特別是胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤。

與下肢DVT 相比，上肢DVT 相對(duì)少見(jiàn)，但隨著鎖骨下靜脈插管等操作的開(kāi)展，近年來(lái)其發(fā)生呈上升趨勢(shì)，因此對(duì)于鎖骨下靜脈插管的患者要注意觀察肢體有無(wú)麻木不適、疼痛、活動(dòng)受限和沉重感。一旦血栓形成常急性起病，有手臂腫脹，患肢腫脹多在疼痛后發(fā)生，腫脹可向上方擴(kuò)展，可捫及束狀物。臨床如懷疑上肢DVT，應(yīng)及時(shí)行經(jīng)多普勒血管超聲檢查。

對(duì)于老年、長(zhǎng)期臥床和重癥患者，合理的護(hù)理非常重要［5，6］，在DVT 形成前要注意對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)觀察，每2 h 翻身1 次，減輕對(duì)下腔靜脈和髂靜脈的壓迫?？諝鈮毫xPower-Q1000行肢體氣壓治療，可促進(jìn)血流循環(huán)，防止血栓形成。高?；颊呖纱p壓彈力襪，臥床患者給予肢體功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)病情協(xié)助患者在床上做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，老年、手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病、高血壓、多發(fā)創(chuàng)傷是深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極有效的護(hù)理措施可以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，有助于血栓早期發(fā)現(xiàn)和治療。

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