王 靖 趙應(yīng)蘭 楊愛(ài)芝
王靖:女,本科,副主任護(hù)師
呼吸管路與患者呼吸道黏膜相接觸,且重復(fù)使用,屬于中度危險(xiǎn)性物品。如管路消毒處理不徹底,則殘留致病菌極易造成感染和交叉感染。傳統(tǒng)的呼吸管路消毒采用浸泡法,容易產(chǎn)生死彎、氣泡現(xiàn)象,存在消毒失敗的風(fēng)險(xiǎn)。鑒此,筆者于2011年6月設(shè)計(jì)并制作了呼吸管路消毒架,避免了上述問(wèn)題的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下。
復(fù)用呼吸管路消毒架是PVC 塑料加工制作,由孔狀底座、支撐架和固定夾三部分構(gòu)成??谞畹鬃鶠橹睆?3 cm,高2 cm 的中間帶35 個(gè)不同大小圓孔的圓盤,與塑料容器底內(nèi)徑一致。支撐架采用中空塑料支撐管35 根,長(zhǎng)100 cm,管外徑1.0~1.6 cm,垂直插入塑料圓形底座孔中,形成支撐架。固定夾如回型拉鉤,能夠2 個(gè)1 組固定支撐管。復(fù)用呼吸管路消毒架各部件可拆裝,見(jiàn)圖1。
圖1 復(fù)用呼吸管路消毒架
首先將圓形塑料底座放置于塑料容器底,然后將支撐管垂直插入底座孔中,將所需消毒的呼吸管路套在支撐管外,在支撐管遠(yuǎn)端使用固定夾固定支撐管,同時(shí)可以固定呼吸管路。最后將配制合適濃度的消毒液裝入塑料容器中,完全浸沒(méi)呼吸管路,加蓋浸泡消毒30 min。消毒完畢,戴手套去除固定夾,取出消毒后的呼吸管路,使用無(wú)菌水沖洗、晾干、備用。復(fù)用呼吸管路消毒架每周拆卸徹底清潔處理1 次。
長(zhǎng)期以來(lái),呼吸管路消毒采用浸泡方式,由于管路內(nèi)徑細(xì)、長(zhǎng),并且有許多凹道,消毒時(shí)管路彎曲,形成死彎;有時(shí)管路內(nèi)氣體不易排出,形成氣泡,造成管路漂浮于消毒液表面,不僅違背規(guī)范操作,致使管路消毒失敗,而且降低了工作效率,存在引起醫(yī)源性呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。
復(fù)用呼吸管道消毒架的設(shè)計(jì)將管路的橫向浸沒(méi)變?yōu)樨Q立插入浸泡,從而避免了呼吸管路內(nèi)形成氣泡、死彎,達(dá)到管路內(nèi)外完全浸沒(méi)消毒的作用。
復(fù)用呼吸管路消毒架的設(shè)計(jì)可滿足不同粗細(xì)、長(zhǎng)短的管路消毒需求。支撐管的選擇依據(jù)呼吸管路內(nèi)徑大小決定,多根支撐管可同時(shí)消毒多根呼吸管路,節(jié)約了消毒劑成本,提高了護(hù)理工作效率;回型拉鉤固定夾不僅固定了支撐管,而且避免了呼吸管路脫落;密閉浸泡消毒能避免因蒸發(fā)所致消毒劑濃度改變的現(xiàn)象,同時(shí)規(guī)范了操作流程;使用復(fù)用呼吸管路消毒架有效減輕了消毒人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,避免了工作人員直接接觸消毒劑,減少了二次污染,保護(hù)了身體健康。醫(yī)院感染病例多數(shù)由呼吸管路消毒不徹底引起,臨床上使用復(fù)用呼吸管路患者大多病情較重,機(jī)體抵抗力低下,防御功能弱,容易引起感染,并且重癥患者機(jī)體處于高分解狀態(tài),呈負(fù)氮平衡,也增加了潛在致病菌感染的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)報(bào)道,使用7 d 的呼吸管路和濕化瓶細(xì)菌數(shù)可達(dá)到37 500 cfu/cm2,最高可達(dá)到1.4 ×106cfu/cm2[1]。呼吸管路內(nèi)壁表面附著細(xì)菌易形成象柱和蘑菇樣結(jié)構(gòu)的生物膜,這層生物膜是造成管腔類感染的重要因素,其影響消毒穿透,造成消毒失?。?]。
復(fù)用呼吸管路消毒架采用塑料材質(zhì),可以使用有效氯溶液消毒、2%戊二醛溶液消毒,不會(huì)生銹,各部件可拆裝,方便清潔、消毒,適合于醫(yī)院、家庭、社區(qū)使用。注意事項(xiàng):(1)呼吸管路的消毒不能取代清潔過(guò)程,且清潔度會(huì)直接影響消毒效果。(2)呼吸管路有污跡如痰痂、血漬時(shí),應(yīng)先消毒,清洗,再消毒處理。(3)傳染患者或多重耐藥菌患者使用后的呼吸管路宜單獨(dú)消毒,消毒劑濃度亦加強(qiáng),執(zhí)行消毒隔離制度。
[1]劉燕玲,杜 立,杜 洪,等.我國(guó)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)清洗消毒現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):761-763.
[2]趙 玉,陳淑媛,李 博.呼吸機(jī)管路消毒管理與預(yù)防院內(nèi)感染[J].河北醫(yī)藥,2012,34(11):1733-1734.