李曉娟 蔡曉云 李惜華 蘇 璇 陳佩敏

李曉娟:女，大專，副主任護(hù)師，副主任

重型顱腦損傷病人由于病情重、病程長，導(dǎo)致并發(fā)癥較多，其中以腹瀉發(fā)生率最高［1］。重型顱腦損傷病人發(fā)生腹瀉的原因復(fù)雜，腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致腹瀉最主要的原因［2］。我科2010年8月～2011年10月應(yīng)用活性乳酸菌飲品對(duì)重型顱腦損傷病人的腹瀉進(jìn)行早期干預(yù)，觀察其對(duì)腹瀉的作用，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇收住我院ICU、格拉斯哥(GCS)評(píng)分3～8 分、留置胃管鼻飼的重型顱腦損傷病人100 例，Hart腹瀉記分法［3］計(jì)分≥12 分(根據(jù)Hart 腹瀉記分法，對(duì)24 h 內(nèi)每次糞便評(píng)分的值相加，總分值≥12 分即認(rèn)為病人存在腹瀉)。其中男56 例，女44 例。年齡10～67 歲。腦干損傷18 例，腦挫裂傷44 例，硬膜外血腫16 例，顱內(nèi)及硬膜下血腫22 例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50 例。兩組病人性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼，鼻飼米湯、菜汁、混合奶、勻漿膳。觀察組在常規(guī)鼻飼的基礎(chǔ)上每天給予活性乳酸菌飲品1 瓶(80 ml)鼻飼，1 次/d，鼻飼前使用?；钚匀樗峋嬈窇?yīng)在2～10℃下貯存，密封包裝的保質(zhì)期為30 d，于冰箱取出置于室溫或用接近人體常溫的溫水加熱后鼻飼，不可用熱水或微波爐加溫，以免破壞乳酸菌的活性。密切觀察病人每天大便次數(shù)、性狀，及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。注意觀察病人是否發(fā)生脫水，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。及時(shí)處理大便，保持肛周皮膚的清潔、干燥。采用減少大便污染范圍和皮膚刺激的護(hù)理用具，預(yù)防壓瘡。

1．2．2 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組病人住院期間每天大便次數(shù)。(2)觀察兩組病人住院期間腹瀉持續(xù)時(shí)間。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人每天大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間比較()

表1 兩組病人每天大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間比較()

注:1)為t′值

組別 例數(shù) 腹瀉次數(shù)(次)持續(xù)時(shí)間(d)對(duì)照組50 8．42 ±1．58 10．18 ±1．97觀察組 50 5．04 ±1．34 4．16 ±1．35 t 值11．5364 17．82441)P 值＜0．001＜0．05

3 討 論

3．1 早期應(yīng)用活性乳酸菌飲品對(duì)重型顱腦損傷病人的效果 表1 顯示，通過早期干預(yù)可減少重型顱腦損傷腹瀉病人每天大便的次數(shù)，縮短腹瀉持續(xù)的時(shí)間。可見活性乳酸菌飲品對(duì)于調(diào)整腸道菌群具有較好的療效，可預(yù)防和治療重型顱腦損傷病人的腹瀉。

3．2 調(diào)整重型顱腦損傷病人的腸道菌群 長期、大量使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)很容易導(dǎo)致重型顱腦損傷病人發(fā)生腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是重型顱腦損傷病人主要的治療措施之一，腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥［4］。腹瀉嚴(yán)重影響了腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，可造成大量腸液損失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，因此早期給予活性乳酸飲品對(duì)重型顱腦損傷病人的腹瀉有預(yù)防治療作用。

3．3 乳酸菌是人體腸道內(nèi)很重要的生理性益生菌，對(duì)腸道內(nèi)腐敗菌的生長繁殖有明顯的抑制作用 活性乳酸菌飲品中含有大量對(duì)人體腸道很重要的活性乳酸菌，其含有的活性乳酸菌有改善腸道環(huán)境、促進(jìn)消化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效，通過維持腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，糾正腸道功能紊亂而起到預(yù)防腹瀉的作用［5］。

總之，應(yīng)用活性乳酸菌飲品對(duì)重型顱腦損傷病人的腹瀉進(jìn)行早期干預(yù)，改善腸黏膜屏障功能，降低腸道菌群失調(diào)病人的比例，減少腹瀉的次數(shù)和縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間，從而改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人的早日康復(fù)?；钚匀樗峋嬈方?jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且使用方法簡單，病人及家屬易于接受，具有一定的臨床價(jià)值。

［1］丁培根，劉 業(yè)，石 強(qiáng).重型顱腦損傷患者腹瀉原因分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(2):58-59.

［2］鐘 靜，曾小紅，葉碧紅.重型顱腦損傷病人腹瀉原因分析與護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2009，36:3297-3298.

［3］Hart GK，Dobb GJ.Effect of a fecal bulking agent on diarrhea during enteral feeding in the critically ill［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，1988，12(5):465-468.

［4］曲曉菊，付星華，韓麗娟.腸內(nèi)營養(yǎng)引起的腹瀉及護(hù)理［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12(3):190，192.

［5］肖春蓮，徐麗丹，方 梅.益生菌預(yù)防機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，11(25):50-51.