程 梅 肖秀英 程茂竹 鄧少顏 朱 玲

程梅:女，本科，副主任護(hù)師

門診是醫(yī)院的一個特殊場所，作為醫(yī)院的窗口，是患者到醫(yī)院就醫(yī)的首要環(huán)節(jié)［1］，具有流動性大、人員相對集中的特點，耳鼻咽喉科的檢查和治療均與患者的口腔、血液、唾液等密切接觸，較容易發(fā)生交叉感染，是醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)重點監(jiān)測的科室。本次研究通過結(jié)合我院的實際情況，對門診耳鼻咽喉科發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，針對護(hù)理管理的難點提出相應(yīng)的干預(yù)措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的大型醫(yī)院，其中耳鼻咽喉科門診部醫(yī)務(wù)工作者共24 名。

1.2 方法

1.2.1 耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染因素分析 在我院有關(guān)耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染情況的監(jiān)測分析，結(jié)果顯示陽性標(biāo)本感染率以手檢出率為最高，然后是物品表面、空氣，無菌物品的樣本為最低。耳鼻咽喉科門診最大的特點是患者容量大，病情各不相同，每天都有不同的患者來看病，會帶有各種不同的細(xì)菌。這些細(xì)菌存在于每位患者的耳鼻咽喉中，其種類繁多，不良的生活習(xí)慣及其他原因造成人體的免疫力降低時，存在于耳鼻咽喉中的正常菌群就有可能變成致病菌引起感染。耳鼻咽喉病發(fā)病的患者大部分都在門診完成診斷和治療過程，診療的過程中，如果門診的消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念不強(qiáng)，反復(fù)和患者接觸的醫(yī)療器械滅菌消毒不合格，患者及醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的手及其本身可能存在的感染都有可能成為門診耳鼻咽喉科醫(yī)院感染的媒介。

1.2.2 耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染因素的預(yù)防及護(hù)理管理

1.2.2.1 健全完善各項相關(guān)制度 嚴(yán)格的執(zhí)行并落實《醫(yī)院感染管理辦法》與《消毒技術(shù)規(guī)范》?？剖覍ｉT成立感染質(zhì)控小組，由科室主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)，各級人員各自履行職責(zé)，層層把關(guān)，分工負(fù)責(zé)，每個月對無菌物品及物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手、空氣等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，進(jìn)行分析，將結(jié)果報告存檔［2］。加強(qiáng)全科的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)感染意識，定期組織人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，做好醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)與消毒隔離的管理，徹底、有效地預(yù)防并控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.2.2 加強(qiáng)門診的環(huán)境管理 耳鼻咽喉科門診最大的特點是患者的容量大、病種多，所以門診的空氣消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。常規(guī)紫外線燈管消毒雖然可以達(dá)到國家的消毒標(biāo)準(zhǔn)，但是當(dāng)室內(nèi)開放后，隨著頻繁的人員進(jìn)出、人數(shù)的增多空氣中細(xì)菌的數(shù)量也隨之增加，使患者在治療的過程中受到污染。在耳鼻咽喉科門診滅菌消毒中使用多功能空氣消毒機(jī)，可以在動態(tài)和靜態(tài)的環(huán)境下對空氣進(jìn)行無毒害消毒，均通過了常規(guī)的微生物檢測和環(huán)境監(jiān)測，對于人員頻繁進(jìn)出的門診科室有著重要的作用，可有效地減少空氣中的含菌量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.2.2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的消毒 提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，正確地執(zhí)行醫(yī)院的洗手規(guī)定，可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。由于醫(yī)務(wù)人員的手每天都要與患者接觸，手上所帶的細(xì)菌是不容忽略的問題。針對這一點，我院在洗手池上張貼醒目的標(biāo)志，提醒大家嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行正確、有效地洗手。要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后及完成每一項操作后都要洗手，在每張診療臺放置潔芙柔消毒凝膠，取潔芙柔消毒凝膠5～10 ml 搓揉至手干，快捷方便，防止了洗手液及毛巾內(nèi)藏的細(xì)菌引起污染，而且節(jié)省時間，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和對規(guī)范洗手的依從性。

1.2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 耳鼻咽喉科門診患者的特性決定其使用的紗布、棉簽、注射器和手套等物品的使用較多，應(yīng)該嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物處理條例》進(jìn)行處理。使用過的一次性物品應(yīng)根據(jù)其類型分類放置，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的放置、包裝、運(yùn)送及記錄等各個環(huán)節(jié)的管理。

1.2.2.5 加強(qiáng)各項檢查的感染管理 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，這樣也增加了病原體入侵機(jī)體的機(jī)會，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。所以，對于支氣管鏡、電子顯微鏡、鼻鏡等侵入性的檢查，應(yīng)當(dāng)配有專用的清洗裝置，嚴(yán)格做好消毒工作，如專用的清洗消毒槽、高壓水槍、負(fù)壓吸引器、超聲振蕩清洗器及干燥設(shè)備等，專用清洗消毒劑如含氯消毒劑、多酶洗劑等。電子喉鏡、電子鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)床旁多酶液初步抽吸清洗后放置在有蓋專用的儲物箱送至內(nèi)鏡中心清洗消毒; 非一次性的檢查所用的物品，如活檢鉗、異物鉗等，使用后用多酶洗液初步清洗，用專用清洗刷刷洗后放超聲振蕩器內(nèi)清洗，最后放置在有蓋專用的儲物箱送至供應(yīng)室進(jìn)行高溫滅菌。

1.2.2.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識 耳鼻咽喉科門診的醫(yī)務(wù)人員每天接觸許多的患者，完成的操作不計其數(shù)，故醫(yī)務(wù)人員必須注意自己的著裝，戴帽子和口罩，進(jìn)行內(nèi)鏡清潔工作時注意穿防護(hù)服，戴上防護(hù)眼鏡和橡膠手套。對于已知的具有傳染性的操作，應(yīng)使用一次性的物品，以減少污染的擴(kuò)散。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守各項操作的規(guī)程，減少感染的發(fā)生。定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的知識宣教，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識，完善感染監(jiān)測的登記制度，一旦醫(yī)務(wù)人員受到感染，及時有效的進(jìn)行預(yù)防與治療［3］。

1.3 評價方法 以醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)(手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況) 以及消毒隔離管理質(zhì)量(消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護(hù)、廢棄物處理) 為評價指標(biāo)。其中，監(jiān)測指標(biāo)采用抽查形式完成，消毒隔離管理質(zhì)量以護(hù)理部檢查得分為準(zhǔn)，消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護(hù)、廢棄物處理每項得分滿分均為100 分。以2010年3～12月為干預(yù)前，以2011年7月～2012年3月為干預(yù)后，對干預(yù)前后的評價結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0 數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況比較采用χ2檢驗，干預(yù)前后消毒隔離管理質(zhì)量評分比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后監(jiān)測結(jié)果比較 2010年3～12月即干預(yù)前抽查187 人次，2011年7月～2012年3月即干預(yù)后抽查142 人次。干預(yù)前后比較結(jié)果顯示，干預(yù)后手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后監(jiān)測結(jié)果 人次(%)

2.2 醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后消毒隔離管理質(zhì)量比較醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后消毒隔離管理質(zhì)量比較結(jié)果顯示，干預(yù)后在消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護(hù)、廢棄物處理等方面結(jié)果均顯著優(yōu)于干預(yù)前，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后消毒隔離管理質(zhì)量對比(分，±s)

表2 醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后消毒隔離管理質(zhì)量對比(分，±s)

注:1) 為t′檢驗

項目 干預(yù)前(n=187)干預(yù)后(n=142) t 值 P值82.31 ±7.40 94.62 ±8.00 14.4292 ＜0.001無菌物品保管 79.92 ±10.31 90.61 ±4.40 12.73371) ＜0.05患者隔離防護(hù) 75.63 ±8.60 90.42 ±2.71 22.11591) ＜0.05廢棄物處理消毒滅菌83.82 ±6.71 90.21 ±5.82 9.0525 ＜0.001

3 討 論

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染也隨之加劇，有患者存在的地方就有可能出現(xiàn)醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染與護(hù)理工作有著密切的關(guān)系，合理、科學(xué)的護(hù)理管理可有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生［4－6］。

本研究中，我們實行了全方位的醫(yī)院感染預(yù)防及管理策略。從管理制度入手，通過制定并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，為管理工作的開展提供了參考。同時，我們以門診環(huán)境管理及各項檢查的感染管理為外部因素重點，以醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識為內(nèi)部因素重點，從多方面進(jìn)行耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染的預(yù)防及護(hù)理管理。結(jié)果表明，醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施后的手衛(wèi)生依從性為84.51%，醫(yī)院感染知識知曉率為87.32%，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率為86.62%，均顯著優(yōu)于干預(yù)前。同時，醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后消毒隔離管理質(zhì)量比較結(jié)果顯示，消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護(hù)、廢棄物處理等方面評分在干預(yù)后均優(yōu)于干預(yù)前，提示全方位的醫(yī)院感染預(yù)防及管理策略能夠有效改善醫(yī)院感染預(yù)防及管理實施前后監(jiān)測結(jié)果，提高消毒隔離管理質(zhì)量。因此，對感染的實際情況，有針對性的采取護(hù)理措施，如加強(qiáng)消毒、強(qiáng)化感染管理等，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生。我院耳鼻咽喉科門診通過加強(qiáng)消毒隔離，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的意識，完善護(hù)理管理制度，取得了良好的效果，為患者的治療提供了安全保障。

［1］ 陳金雅，陳鳳群，吉素芳，等.耳鼻咽喉門診患者護(hù)理中存在的問題及處理措施［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(30) :85－86.

［2］ 卲玉顏，黎慶蓮，莫麗君. 耳鼻咽喉門診的醫(yī)院感染護(hù)理管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(14) :10－11.

［3］ 曹菊梅，徐瑞琴，李海燕，等.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2008，18(9) :1294－1295.

［4］ 夏 冰.淺談耳鼻咽喉真菌感染的診斷與治療［J］. 中外醫(yī)療，2011，30(34) :110.

［5］ 張宏喜.耳鼻喉科門診感染管理［J］. 包頭醫(yī)學(xué)，2011，35(2) :128.

［6］ 楊莉萍，馮青青.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的實踐與思考［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4) :537－538.