高雪萍 金衛(wèi)紅

高雪萍:女，本科，主管護(hù)師

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是呼吸科常見病與多發(fā)病，以慢性缺氧為病理生理變化基礎(chǔ)，發(fā)展至肺源性心臟病失代償期可威脅生命?？刂菩匝醑熓荂OPD 加重期住院患者的基礎(chǔ)治療，能糾正患者低氧血癥，提高生活質(zhì)量［1］。研究證實(shí)，COPD 患者低氧血癥多發(fā)生于夜間或夜間不同程度加重［2］，嚴(yán)重影響臨床治療甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥加重病情。因此，尋找更適合的氧療方案是目前廣為關(guān)注的研究重點(diǎn)。本文對無嚴(yán)重并發(fā)癥的COPD 急性期患者實(shí)施入睡時段持續(xù)低流量氧氣吸入，對患者生活質(zhì)量有明顯改善，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1) 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 修訂版) 》中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］; 患者知情同意能配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。合并其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如氣胸、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎等;伴發(fā)其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如急性心肌梗死、惡性腫瘤、癡呆、腦卒中;非呼吸道疾病引起的活動障礙，如骨折、神經(jīng)肌肉疾病等; 有精神病史。

1.2 一般資料 將2011年10月～2012年12月在我科住院治療的COPD 患者80 例隨機(jī)分為兩組各40 例。將入睡時段持續(xù)低流量氧氣吸入的患者設(shè)為觀察組，其中男23 例，女17例。年齡60～73 歲，平均(66.34 ±6.67) 歲。病程8～24年，平均(18.75 ±10.35)年。將日間持續(xù)低流量氧氣吸入的患者設(shè)為對照組，其中男25 例，女15 例。年齡60～75 歲，平均(65.74 ±8.07) 歲。病程9～26年，平均(20.16 ±9.78)年?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰、喘息、畏寒、發(fā)熱等，伴不同程度腦缺氧癥狀和生活質(zhì)量下降，均無鼻部疾病。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均接受藥物及功能鍛煉等常規(guī)治療，采用同一種吸氧方式，即墻壁管道雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。對照組:氧流量2 L/min，時間6∶00～21∶00(共15 h) ;觀察組:氧流量2 L/min，時間18∶00～次日9∶00(共15 h) 。每日當(dāng)班護(hù)士對夜間入睡時段患者吸氧情況(包括氧流量及鼻塞固定等) 進(jìn)行監(jiān)測并記錄，2 h/次。

1.4 評價指標(biāo) (1) 一般指標(biāo)。連續(xù)6 h 監(jiān)測患者脈搏及呼吸頻次，分別求其平均值。(2) 動脈血?dú)夥治?。檢測動脈血氧分壓(PaO2) 、二氧化碳分壓(PaCO2) 及pH 值。一般指標(biāo)入院時檢測1 次，氧療第5 d 及第10 d日間及夜間同時連續(xù)監(jiān)測6 h;動脈血?dú)夥治鲇谌朐簳r、氧療第5 ，10 d 采集動脈血進(jìn)行檢測。(3) 記錄夜間突發(fā)情況的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s) 表示，重復(fù)測量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對照組3 例夜間突發(fā)呼吸困難、端坐體位，經(jīng)積極處理后癥狀緩解，所有患者均病情穩(wěn)定控制后正常出院。

2.2 兩組患者各時間點(diǎn)呼吸頻率比較(表1)

表1 兩組患者各時間點(diǎn)呼吸頻率情況比較(次/min，±s)

表1 兩組患者各時間點(diǎn)呼吸頻率情況比較(次/min，±s)

注:兩組患者在入院時、氧療第5 d 和第10 d日間呼吸頻率比較均無差異(P ＞0.05) ，氧療后第5 d 和第10 d 呼吸頻率改善情況均優(yōu)于入院時，但在氧療第5 ，10 d 兩組夜間呼吸頻率比較觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

組別例數(shù) 入院時 氧療第5 d 氧療第10 d日間 夜間40 24.34 ±2.37 20.83 ±2.43 19.65 ±1.97 20.14 ±2日間 夜間觀察組.01 22.74 ±2.42對照組.35 19.70 ±1.93 40 24.46 ±2.25 20.07 ±2.05 23.04 ±2.75 19.97 ±2

2.3 兩組患者各時間點(diǎn)脈搏情況比較(表2)

表2 兩組患者各時間點(diǎn)脈搏情況比較(次/min，±s)

表2 兩組患者各時間點(diǎn)脈搏情況比較(次/min，±s)

注:兩組患者入院時脈搏情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，氧療后均有所下降(P ＜0.05) ，但兩組在氧療第5 d 和第10 d日間脈搏數(shù)均無明顯變化，夜間脈搏情況兩組比較觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

組別例數(shù) 入院時 氧療第5 d 氧療第10 d日間 夜間40 112.23 ±12.45 95.78 ±9.76 90.07 ±8.25 93.67日間 夜間觀察組1 ±8.26 95.33 ±9.67對照組±7.79 90.67 ±8.03 40 109.77 ±12.25 96.43 ±8.83 97.64 ±10.27 95.0

2.4 兩組患者各時間點(diǎn)動脈血?dú)庾兓闆r比較(表3)

表3 兩組患者各時間點(diǎn)動脈血?dú)庾兓闆r比較(±s，n=40)

表3 兩組患者各時間點(diǎn)動脈血?dú)庾兓闆r比較(±s，n=40)

注:入院時兩組患者PaO2，PaCO2 和pH 值比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，氧療后兩組患者PaO2，PaCO2 和pH 值均較入院時有所改善(P ＜0.05) ，但在氧療第5 d 時兩組比較無顯著差異(P ＞0.05) ，第10 d 時觀察組PaO2，PaCO2 和pH 值改善情況優(yōu)于對照組(P ＜0.05)

時間點(diǎn)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH 值觀察組 對照組56.54 ±8.23 56.16 ±7.84 78.66 ±9.79 79.30 ±9.9觀察組 對照組觀察組 對照組入院時第5 d第10 d 4 7.30 ±0.04 7.28 ±0.04 66.63 ±9.27 66.07 ±9.95 63.76 ±7.54 64.33 ±8.61 7.34 ±0.05 7.33 ±0.04 77.14 ±7.37 75.58 ±8.31 47.68 ±7.27 53.84 ±8.7 8 7.40 ±0.06 7.37 ±0.05

3 討 論

COPD 患者肺功能持續(xù)下降導(dǎo)致勞力性呼吸困難，嚴(yán)重影響日常生活及工作，其夜間睡眠時氧飽和度較覺醒時低，可引發(fā)或加速一系列并發(fā)癥發(fā)生，臨床稱此為夜間低氧血癥(nocturnal oxygen desaturation，NOD) 。NOD 發(fā)病機(jī)理是夜間睡眠時肺泡低通氣，加重通氣-血流比例失衡，從而促進(jìn)缺氧致使發(fā)生一系列不良反應(yīng)［3］。睡眠導(dǎo)致COPD 患者NOD 發(fā)生的確切機(jī)制尚未完全清楚，可能與低通氣、通氣血流比例失調(diào)、上氣道阻力增加、呼吸中樞驅(qū)動作用下降和呼吸肌疲勞等有關(guān)［4］。正常人睡眠時，呼吸中樞對刺激的敏感性下降，呼吸系統(tǒng)可發(fā)生上氣道阻力增加，呼吸肌的肌張力減退等生理變化使通氣輕度降低，正常人可適應(yīng)這種生理性變化，但對COPD 患者則可造成明顯病理性低通氣，進(jìn)而發(fā)展成NOD。

有研究發(fā)現(xiàn)，COPD 患者通氣量下降，尤其是在快動眼睡眠期與低氧關(guān)系密切，通氣量可平均下降35.5%～39%［5］。另有研究報道，COPD 人群中NOD 的發(fā)生率是4.8%，而住院患者可達(dá)16%～77%［6］。這些提示COPD 患者易在夜間發(fā)生低氧血癥，NOD 嚴(yán)重影響疾病治療并促進(jìn)病情的發(fā)展及惡化。因此，有必要加強(qiáng)對COPD 患者的氧療管理，早期、及時、有效地吸氧對COPD 治療十分重要。長期或夜間氧療是解決NOD 最直接的方法。長期氧療是每日給氧15 h 以上，保證患者靜息、睡眠或運(yùn)動時PaO2≥60 mmHg，SaO2≥90%; 夜間氧療是僅在夜間睡眠時給氧。長期氧療治療穩(wěn)定期COPD 患者可取的良好臨床療效也成為共識，但將長期氧療與夜間氧療聯(lián)合應(yīng)用治療COPD 急性期無嚴(yán)重并發(fā)癥患者目前相關(guān)報道尚少。本文以防范COPD 急性期患者夜間低氧血癥發(fā)生為重點(diǎn)，重視患者入睡時段氧氣吸入，并聯(lián)合長期氧療對患者實(shí)施夜間(18∶00～次日9∶00) 的長期持續(xù)低流量氧氣吸入，結(jié)果與日間(6∶00～21∶00) 長期持續(xù)低流量氧吸入的對照組相比顯示，兩種氧療方法均可明顯改善患者病情，但觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且隨著治療時間延長，其治療效果越明顯，特別是有效預(yù)防了夜間NOD 的發(fā)生，減少了不良后果及患者的痛苦。

綜上所述，入睡時段持續(xù)低流量氧氣吸入是結(jié)合夜間氧療與長期氧療兩種治療方法，在對COPD 急性期無并發(fā)癥患者實(shí)施過程中，不僅杜絕或減少了夜間不良突發(fā)事件，有利于臨床治療和患者病情恢復(fù)，還減輕了患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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［3］ 汪 錚，丁 震，李 秀.慢性阻塞性肺疾病夜間低氧血癥診治進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(1) :108 -110.

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