劉惠玲 李勝好

劉惠玲:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

全身麻醉時(shí)患者處于神志喪失狀態(tài)，所以眼睛保護(hù)性反射也喪失，而且全身麻醉時(shí)手術(shù)室護(hù)士對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理往往被忽視，因此，手術(shù)后的患者容易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)展成角膜潰瘍。本文研究手術(shù)期間采用不同的護(hù)理方法對(duì)眼睛進(jìn)行護(hù)理，以期減少在全身麻醉后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院擇期在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)患者120 例，男68 例，女52 例。年齡20～40歲。排除有眼睛疾病、心血管疾病、高血壓病史和凝血功能異常等患者。將患者隨機(jī)分為A，B，C，D 四組各30 例。四組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 A 組:在麻醉誘導(dǎo)前只囑患者自然閉眼，麻醉誘導(dǎo)后無任何眼部護(hù)理。B 組:在麻醉誘導(dǎo)后給患者雙眼涂上適量金霉素眼膏，再輕輕合上雙眼，使上下眼瞼閉合。C組:在麻醉誘導(dǎo)后用3 cm×5 cm 切口敷料粘貼于患者雙眼瞼上，確保眼瞼緊閉。D 組:在麻醉誘導(dǎo)后給患者雙眼滴適量(3滴)妥布霉素地塞米松滴眼液，并用3 cm ×5 cm 切口敷料粘貼于患者雙眼瞼上，確保眼瞼緊閉，手術(shù)結(jié)束時(shí)再滴3 滴。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)結(jié)束后眼結(jié)膜有無充血水腫、血絲等。手術(shù)后48 h 內(nèi)，觀察患者有無角膜炎反應(yīng)，分為無癥狀、異物感、不適感(包括雙眼感到疼痛、畏光、流淚)。若畏光、眼部疼痛癥狀明顯則伴有角膜炎發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 8.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者手術(shù)后眼結(jié)膜充血水腫、血絲情況比較(表1)

表1 四組患者手術(shù)結(jié)束后眼結(jié)膜充血水腫、血絲情況比較 例(%)

表1 顯示，手術(shù)結(jié)束后A 組和B 組患者眼結(jié)膜充血水腫、血絲情況明顯高于C 組和D 組(P＜0.05)。

2.2 四組患者術(shù)后48 h 內(nèi)角膜炎反應(yīng)情況比較(表2)

表2 四組患者術(shù)后48 h 內(nèi)角膜炎反應(yīng)情況比較 例(%)

表2 顯示，術(shù)后48 h 內(nèi)A，B，C 三組眼睛異物感發(fā)生率明顯高于D 組(P＜0.05);A，B 兩組眼睛不適感發(fā)生率高于C，D 兩組(P＜0.05);A 組角膜炎發(fā)生率與B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

有報(bào)道，全身麻醉手術(shù)暴露性角膜炎、結(jié)膜炎的發(fā)生率達(dá)40%以上，一般發(fā)生在手術(shù)后48 h 內(nèi)，主要表現(xiàn)為眼部出現(xiàn)畏光、流淚、異物感和局限性疼痛等臨床癥狀［1，2］。全身麻醉的患者大部分反射均被抑制，自我保護(hù)完全喪失，異物進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)患者均無反應(yīng)，不能主動(dòng)閉合雙眼來保護(hù)，而且有些患者在麻醉后雙眼閉合不全［3］。有研究報(bào)道，手術(shù)期間由于燈光長時(shí)間的刺激以及水分的不斷蒸發(fā)，容易導(dǎo)致角膜、結(jié)膜干燥、模糊，致使患者手術(shù)后雙眼刺痛、畏光、流淚［4］。

雙眼涂金霉素眼膏形成眼保護(hù)膜，具有一定潤滑、保濕和消炎作用，但是金霉素眼膏對(duì)眼睛有一定的刺激作用，尤其手術(shù)時(shí)間較長時(shí)有加重眼睛的刺激作用［5］，手術(shù)后患者眼部異物感的發(fā)生率明顯增高;敷料貼遮蓋雙眼具有防止燈光對(duì)眼睛的刺激，防止異物進(jìn)入眼睛和防止眼睛水分蒸發(fā)的作用，但是，由于不能完全有效防止水分的蒸發(fā)，手術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)角膜炎反應(yīng);妥布霉素地塞米松滴眼液具有抗炎、抗過敏、抗免疫反應(yīng)的作用，對(duì)眼睛刺激作用輕微，還能補(bǔ)充手術(shù)中眼睛蒸發(fā)的水分。本研究結(jié)果顯示，A，B，C 三組眼睛異物感發(fā)生率高于D 組;A，B 兩組術(shù)畢時(shí)眼結(jié)膜充血水腫、血絲的發(fā)生率高于C，D 兩組;A，B 兩組眼睛不適感發(fā)生率高于C，D 兩組，A 組角膜炎發(fā)生率與B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。說明單純給予雙眼涂金霉素眼膏或者應(yīng)用敷料貼遮蓋雙眼來保護(hù)眼睛不足以預(yù)防全身麻醉后角膜炎反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于全身麻醉患者只有采取綜合的護(hù)理方法，才能有效地減少或避免手術(shù)后眼部不良事件的發(fā)生。本研究在麻醉誘導(dǎo)后雙眼滴適量妥布霉素地塞米松滴眼液，并用切口敷料貼遮蓋雙眼使眼瞼緊閉，能有效減少手術(shù)期間各種不良因素對(duì)眼睛的損害，是一種有效的眼睛保護(hù)方法。

［1］李朝標(biāo).全麻術(shù)中濕鹽水紗布遮蓋雙眼防暴露性角膜炎［J］.中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志，2004，40(3):266.

［2］陳文麗.全麻下患者眼睛護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(24):102.

［3］劉家琦，李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:276.

［4］任春燕，高特生.全麻下非頭面部手術(shù)患者眼睛護(hù)理觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(2):121.

［5］李建梅，駱如香，陳云超，等.全麻下頭面部手術(shù)患者不同眼睛保護(hù)方法的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(21):1933-1934.