廖碧珊 趙 莉 黃婉玲 吳敏儀

腎結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，且隨著人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活環(huán)境的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì)［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，腎結(jié)石手術(shù)也逐漸采用具有微創(chuàng)手術(shù)特征的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，且取得了較好的臨床效果。但研究表明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前的硬膜外麻醉、術(shù)中大量灌注清洗液等易導(dǎo)致患者體溫大幅度下降，出現(xiàn)心律不齊、代謝性酸中毒等不良反應(yīng)，影響患者的疾病康復(fù)［2］。老年患者本身體質(zhì)弱、抵抗力差，再加上多數(shù)患者同時(shí)還并發(fā)其他類(lèi)型的疾病，術(shù)中和術(shù)后明顯的體溫變化更易引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響治療與康復(fù)，還可能加重患者的其他病癥。近年來(lái)，臨床開(kāi)始關(guān)注于通過(guò)給術(shù)中用液加溫來(lái)減少患者體溫的變化［3］。本研究對(duì)我院2011年1月～2012年5月采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的88例老年腎結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者88例，男52例，女36例。年齡最小60歲，最大73歲，平均(67.8±6.2)歲。單純腎結(jié)石者60例，合并有輸尿管結(jié)石者28例。結(jié)石部位:左腎36例，右腎46例，雙側(cè)6例。所有患者均經(jīng)X線平片掃描確診為腎結(jié)石，結(jié)石橫徑最大6.2 cm，最小1.8 cm，平均(3.4±0.2)cm。排除有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。將其按隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，各44例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石部位等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于23℃室溫下實(shí)施手術(shù)治療，常規(guī)硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用復(fù)合加溫方法，綜合改善患者的術(shù)中體溫，包括:(1)手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)患者的體表溫度，對(duì)非手術(shù)視野部分的皮膚采用加蓋棉被的方法，直接與體位架接觸的身體部位采用棉質(zhì)物包裹體位架，以免直接接觸皮膚而造成體溫下降。(2)利用加溫毯穩(wěn)定患者體溫，于患者入手術(shù)室前，將充氣加溫毯墊于患者的臀部、雙下肢，并衡定溫度于37℃，患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均保持37℃衡溫。(3)術(shù)中所用液體加溫處理，給患者靜脈輸注的補(bǔ)液以及術(shù)中清洗用的灌注液提前1 d放于SONY恒溫箱內(nèi)，將各種液體溫度提升至37℃左右，使其與患者體溫接近。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液總量、術(shù)中灌注液應(yīng)用總量、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、拔除腎造瘺管、尿管時(shí)間、住院時(shí)間等，并于術(shù)后評(píng)估患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)評(píng)估根據(jù)Gulfin的標(biāo)準(zhǔn)劃分為4個(gè)級(jí)別:0級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn);1級(jí)，輕度寒戰(zhàn)，患者頭部、頸部、軀干部位等有不規(guī)則的肌群性戰(zhàn)栗;2級(jí)，中度寒戰(zhàn)，患者戰(zhàn)栗比1級(jí)相對(duì)明顯;3級(jí)，重度寒戰(zhàn)，患者表現(xiàn)為以上肢為主的全身性肌群的劇烈性戰(zhàn)栗。寒戰(zhàn)發(fā)生率=(1級(jí)+2級(jí)+3級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)均錄入PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液總量、術(shù)中灌注液應(yīng)用總量、術(shù)中出血量比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液總量、術(shù)中灌注液應(yīng)用總量、術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液總量、術(shù)中灌注液應(yīng)用總量、術(shù)中出血量比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中輸液總量(ml)術(shù)中灌注液應(yīng)用總量(L)術(shù)中出血量(ml)研究組對(duì)照組t值P 44 155.32±18.24 1096.83±54.34 30.35±2.56 122.48±23.57 44 153.65±20.30 1102.87±62.38 31.43±2.88 162.38±32.56 0.4059 0.4843 1.8592 6.58441)值0.0658 0.6294 0.0664 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間(h)拔除腎造瘺管時(shí)間(h)拔除尿管時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組對(duì)照組t值P 44 60.32±12.28 118.32±20.46 66.43±11.43 6.02±1.03 44 83.57±12.63 153.82±25.48 90.26±11.58 8.84±1.45 8.7548 7.2061 9.7149 10.51721)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

2.3 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

老年患者體質(zhì)弱、抵抗力差，而術(shù)中體溫的急劇下降更易影響手術(shù)治療效果，且可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，加重患者病情，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者不利［4，5］。體溫本身是人體一項(xiàng)重要的生理指標(biāo)，體溫的降低會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)，大量消耗氧氣，如果被治療是冠心病等重大疾病患者，還可能直接威脅到生命安全。尤其術(shù)中需采用大量的灌洗液進(jìn)行沖洗，灌洗液的出入極易帶走患者的熱量，使體溫下降［6，7］。還有臨床上將明顯低于人體體溫的溶液或血液輸注到人體內(nèi)，則直接降低了人體的溫度［8］。因此，手術(shù)過(guò)程中的保暖措施十分必要。

復(fù)合加溫是指老年腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過(guò)程中采用綜合的保溫措施來(lái)保持患者機(jī)體的正常體溫，以減少因體溫刺激而引起的不良反應(yīng)。本研究中復(fù)合加溫主要綜合了充氣加溫毯、體表加蓋和各類(lèi)液體加溫的辦法，結(jié)果表明，采用復(fù)合加溫的研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示復(fù)合加溫方法對(duì)于老年腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的康復(fù)具有較好的臨床效果。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后研究組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明復(fù)合加溫方法對(duì)于患者保持正常的人體體溫具有良好的作用，且可通過(guò)這種體溫的衡定性來(lái)減少因體溫變化而造成的對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良影響。

綜上所述，復(fù)合加溫方法可提高老年腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的康復(fù)效果，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，減少因體溫變化對(duì)患者產(chǎn)生的機(jī)體刺激。當(dāng)然，術(shù)后應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者體征的變化情況，采取保溫措施，并隨時(shí)聽(tīng)取患者的不良自訴，加強(qiáng)護(hù)理，從而綜合提高療效，為老年患者帶來(lái)健康和生存的機(jī)遇。

志謝 感謝泌尿外科黃婉玲、吳敏儀等護(hù)士對(duì)病人觀察及收集數(shù)據(jù)。

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