吳生美 梁 琴 杜 雙 范文娟

小兒靜脈采血是兒科日常護(hù)理工作，由于多數(shù)小兒因害怕疼痛而不合作，常常不能采集到合格的血標(biāo)本和滿意的標(biāo)本量，導(dǎo)致反復(fù)多次抽血，增加患兒痛苦，引起家屬不滿。近年來(lái)，臨床采用小兒安全型靜脈留置針采血，由于減少了穿刺操作，減輕患兒痛苦，深受家長(zhǎng)的歡迎。本研究采用安全型靜脈留置針通過(guò)采血針頭連接真空采血管采血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～6月的住院患兒271例，男146例，女125例。年齡40 d～3歲。均應(yīng)用安全靜脈留置針附加采血。將患兒隨機(jī)分為三組:A組93例，男50例，女43例。年齡(2.33±0.81)歲。其中危重患兒15例(16.13%)。B組96例，男53例，女43例。年齡(2.18±0.73)歲。其中危重患兒18例(18.75%)。C組82例，男43例，女39例。年齡(2.24±0.69)歲。其中危重患兒12例(14.63%)。留置針的穿刺部位有頭、手、腳三種不同的部位。三組患兒性別、年齡、危重患兒比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇合適的血管，常規(guī)消毒皮膚進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用專用敷貼固定導(dǎo)管針。A組:安全型靜脈留置針通過(guò)采血針頭連接真空采血管采血，不用取下肝素帽直接將采血針扎入肝素帽內(nèi)，然后將采血針的另一端插入采血管內(nèi)。B組:安全型靜脈留置針連接注射器采血，將肝素帽取下連接合適的注射器，護(hù)士給一定的壓力抽血。C組:安全型靜脈留置針自流式采血，將肝素帽取下放于采血管口處讓血液自行流出。采完血后用生理鹽水注射器將留置針管內(nèi)殘留的血液脈沖式的手法沖回去。然后將所輸?shù)囊后w與留置針連接后液體輸入順利，無(wú)外滲及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一次性采血成功 指留置針穿刺成功后，連接采血管能一次性采集血標(biāo)本需要的量。

1.3.2 采血合格 指血標(biāo)本送檢化驗(yàn)室符合化驗(yàn)的要求，即無(wú)溶血及凝固現(xiàn)象，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3.3 工作人員手污染 指護(hù)士在采血過(guò)程中接觸到患兒的血液，有被感染的危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。三組間率的比較采用多樣本率兩兩χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

三種不同采血方式采血優(yōu)劣比較:A組一次采血成功率為100%，高于B組(84.38%)和C組(80.46%)，P均＜0.01;A組采血量合格率為97.85%，高于B組(86.46%)和C組(87.8%)，P均＜0.01;A組工作人員手污染率為0，低于 B組(16.67%)和C組(10.98%)，P均＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 三種不同采血方式采血優(yōu)劣比較 例(%)

3 討論

小兒安全靜脈留置針(PSVIN)在小兒輸液中廣為使用，受到醫(yī)務(wù)人員及患兒家屬的認(rèn)可。由于PSVIN避免了反復(fù)多次靜脈穿刺給患兒造成的痛苦和心理壓力，增加患兒家屬的滿意度［1］，同時(shí)也為抽血提供方便，減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作量［2］，提高了護(hù)士的工作效率和臨床護(hù)理質(zhì)量。

住院患兒抽血是必然的，而反復(fù)穿刺不僅給患兒增加痛苦，而且延長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，大大降低工作效率。靜脈留置針穿刺成功率高［3，4］，采集血標(biāo)本成功率高［5］，減少靜脈穿刺次數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，提高家屬滿意度，是目前小兒靜脈采血采用較多的方法。目前采用靜脈留置針采血方式有多種，安全型靜脈留置針通過(guò)采血針頭連接真空采血管采血、連接注射器采血以及自流式采血最為常見(jiàn)。王鈞芹等［6］發(fā)現(xiàn)，安全型靜脈留置針通過(guò)采血針頭連接真空采血管采血可以顯著縮短采血時(shí)間。本研究比較這三種方式的優(yōu)劣，旨在尋找最佳采血方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，PSVIN通過(guò)采血針頭連接真空采血管采血一次采血成功率為100%，高于其他兩組(84.38%，80.49%);其采血量合格率為97.85%，高于其他兩組(86.46%，87.8%)，而且其工作人員手污染率為0。當(dāng)靜脈留置針穿刺成功后，連接注射器抽血時(shí)上血速度慢，需要護(hù)士給一定的壓力，自流式采血時(shí)護(hù)士也要不停地按壓穿刺部位。這兩種方法不但會(huì)增加溶血、凝血的發(fā)生率，而且會(huì)使部分血標(biāo)本采集量不足以及延長(zhǎng)采血時(shí)間，而使用采血針連接留置針與真空采血管采血，不需要給任何的外界力量血液就會(huì)迅速的流入采血管里。當(dāng)更換另外一個(gè)采血管時(shí)血液會(huì)停止流動(dòng)不會(huì)外溢，因此保證患兒血液不會(huì)污染工作人員。

綜上所述，我們認(rèn)為，采用安全型靜脈留置針通過(guò)采血針頭連接真空采血管采血可以明顯提高一次性采血成功率以及血標(biāo)本合格率，而且工作人員手污染率極低，值得臨床推廣使用。

［1］ 王 芳.嬰幼兒頭皮靜脈留置針采血方法介紹［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(23):3261.

［2］ 楊世芳.安全型靜脈留置針采血的臨床應(yīng)用護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2009，2(11):28.

［3］ 趙 春，董生鳳.靜脈留置針的不良影響與對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(4):311-312.

［4］ 何秀瓊.安全型靜脈留置針在急診危重患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(11):90-91.

［5］ 王惠君，楊 暉.靜脈留置針在小兒靜脈采集血標(biāo)本并輸液中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(18):33-34.

［6］ 王鈞芹，王增淑.小兒外周淺靜脈使用1次性真空采血針在靜脈采血中的效果觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(6):37-38.