王明珠 陳琪爾 譚堅鈴

王明珠:女，碩士，護師

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC) 是一種原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首［1］。由于鼻咽部解剖位置的復(fù)雜性和對放射反應(yīng)的高敏感性，以放射治療為主的綜合治療方式是鼻咽癌患者首選的治療手段［1］。然而疾病癥狀及放療后的不良反應(yīng)會給患者帶來許多心理痛苦和不適。希望作為一種內(nèi)在的心理力量，影響著一個人的行為及處事方式，強烈的希望會給患者以信心和勇氣，幫助患者適應(yīng)疾病并戰(zhàn)勝困難［2］。有研究顯示，懷有希望被認為是整個癌癥治療過程中最重要及最有效的應(yīng)對方式［3，4］。因此，本研究對110 例放療期間鼻咽癌患者的希望水平和應(yīng)對方式進行了調(diào)查，旨在為臨床的護理工作者采取相應(yīng)的護理干預(yù)尋求理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇2011年8～10月廣州市一所三級甲等腫瘤醫(yī)院正在接受放射治療的110 例鼻咽癌患者，男82 例，女28 例。年齡19～70 歲，平均(43.02±10.68) 歲。已婚105 例。高中及以上的文化者68 例。在職人員80 例。來自縣級以上城市者76 例。家庭人均月收入在2000 元以上者74 例。有醫(yī)療保險的患者56 例。病理分期:Ⅰ期2 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期64 例，Ⅳa 期32 例。67.30%患者的病程在2～4 個月。輔助治療中以接受同期放化療或誘導(dǎo)化療+同期放化療治療方式的患者居多。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者解釋本研究的目的和填寫方法及注意事項。患者在知情同意的情況下，自愿填寫一般資料問卷、希望水平量表和應(yīng)對方式量表。本研究共發(fā)放問卷111 份，回收問卷111 份，回收率100%。其中合格問卷110 份，有效率達99.10%。

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 該量表為自制問卷，內(nèi)容包括患者的一般社會人口學(xué)資料，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等，由患者填寫;疾病治療相關(guān)資料包括病程、病理分期、放療技術(shù)等，由研究者填寫。

1.2.2.2 希望水平量表 采用中國醫(yī)科大學(xué)趙海平等［5］翻譯與校對的Herth 希望量表。該量表共有3 個維度和12 個條目，3 個維度分別為:對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度條目為1，2，6，11，采取積極的行動條目為4，7，10，12，與他人保持親密的關(guān)系條目為3，5，8，9［5］。總分為12～48 分，分數(shù)越高代表患者的希望水平越高。可劃分3 個等級，高等水平為36～48 分，中等水平為24～35 分，低等水平為12～23 分［5］。經(jīng)檢驗，該量表的內(nèi)部一致信度為0.87，重測信度和結(jié)構(gòu)效度分別為0.92 和0.85［6］。

1.2.2.3 應(yīng)對方式量表 采用沈曉紅等［7］修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ) 。該量表共有3 個維度和20 個條目，3 個維度與包括的條目分別為面對、回避和屈服。其中，面對屬于問題應(yīng)對，而回避和屈服則屬于情緒應(yīng)對［7］。條目采用4 級計分法，每個應(yīng)對策略的使用頻率從“從不這樣”到“經(jīng)常這樣”，分別賦值1～4 分，分值越高說明患者使用的應(yīng)對方式越多［7］。相關(guān)研究顯示，該量表具有較好的信效度，內(nèi)部一致信度分別為0.60～0.76，重測信度與結(jié)構(gòu)效度也較好［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t′檢驗，患者放療期間的希望水平與應(yīng)對方式做Pearons 相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者的希望水平 110 例放療期間的鼻咽癌希望水平的平均得分(34.80 ±2.64) 分，其中居于高等水平者24 例(21.82%) ，中等水平者86 例(78.18%) 。鼻咽癌患者放療期間希望水平及各維度均分見表1。

表1 鼻咽癌患者放療期間的希望水平及維度均分(n=110)

2.2 患者的應(yīng)對方式 鼻咽癌患者放療期間的面對及屈服方式均低于常模［7］，而回避應(yīng)對方式高于常模［7］，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) ，見表2。

表2 鼻咽癌患者放療期間的應(yīng)對方式(分，±s)

表2 鼻咽癌患者放療期間的應(yīng)對方式(分，±s)

項目 評分范圍 得分范圍 鼻咽癌患者(n=110) 常模(n=701) t′值 P值面對 8～32 13～27 17.69 ±3.01 19.48 ±3.81 5.5755 ＜0.05回避 7～28 11～23 15.44 ±2.26 14.44 ±2.97 4.1164 ＜0.05屈服5～20 5～12 6.86 ±1.82 8.81 ±3.17 9.2493 ＜0.05

2.4 鼻咽癌患者放療期間的希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性將鼻咽癌患者放療期間的希望水平與應(yīng)對方式做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，希望水平總分與應(yīng)對方式總分呈正相關(guān)關(guān)系(P ＜0.05) ; 希望水平總分與應(yīng)對方式中“面對”和“回避”維度均呈正相關(guān)(P ＜0.05) ，見表3。

表3 鼻咽癌患者放療期間的希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 鼻咽癌患者放療期間的希望水平 希望是一種多維的積極的生活力量，是個體對能達到美好目標持有信心但不確定的期望［8］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌患者放療期間希望水平的平均得分為(34.80 ±2.64) 分。其中21.82%的患者的希望水平為高等水平，78.18%的患者希望水平為中等水平。研究結(jié)果說明，盡管87.27%(96/110) 的鼻咽癌患者處于疾病中晚期，飽受病痛的折磨，但大多數(shù)患者仍對未來充滿信心和希望，這與Rustoen［9］，Tipaporn［10］等研究結(jié)果一致。這可能與抽樣地點及調(diào)查對象有關(guān)，抽樣地點是國內(nèi)鼻咽癌防治的權(quán)威機構(gòu)，擁有較好的醫(yī)療技術(shù)，其良好的治療效果和持續(xù)減輕的放療癥狀都是提高患者治療信心的一個重要的事實。其次，調(diào)查對象均知曉自己的病情，有研究顯示，知曉疾病的相關(guān)信息能減少患者的疾病不確定感，幫助其重塑希望［11］。研究同時也發(fā)現(xiàn)，患者的醫(yī)療費用支付情況與其希望水平相關(guān)，采用公費醫(yī)療的患者經(jīng)濟壓力和心理壓力較小，希望水平明顯高于其他醫(yī)療費用支付方式的患者。提示，在臨床的工作中應(yīng)著重關(guān)注經(jīng)濟壓力較大患者的心理狀態(tài)，并進行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 鼻咽癌患者放療期間的應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及沖擊所作出的恒定性、認知性及行為努力，是對抗應(yīng)激的手段［12］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，與常模相比，鼻咽癌患者放療期間較多采用回避的應(yīng)對方式，較少采取面對及屈服的應(yīng)對方式。分析原因考慮為:本研究對象72.72%(80/110) 的患者是在職人員，為了維持正常的社會關(guān)系，患者會以回避自己生病的事實繼續(xù)維持社會角色，來減輕自己的心理壓力。同時也有研究顯示，回避應(yīng)對在疾病應(yīng)對的初期有益于患者的身心健康，可以緩解患者的心理壓力［13］。

3.3 鼻咽癌患者放療期間希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者采用的面對及回避的應(yīng)對方式越多，患者的希望水平就會越高，這與張靜［14］、王麗芹［15］等的研究結(jié)果一致。采取面對的應(yīng)對方式能夠使患者保持心情穩(wěn)定、情緒樂觀并以積極的態(tài)度應(yīng)對癌癥所帶來的應(yīng)激，降低疾病對其心理狀態(tài)的影響從而提高患者對疾病治療的希望水平及信心［16］。回避可以幫助患者轉(zhuǎn)移對其疾病的注意力或者暫時緩解矛盾，以此減輕患者的心身癥狀，緩解患者的心理壓力［16］。提示，在臨床的實踐中，應(yīng)注重患者的身心護理，鼓勵患者根據(jù)自己的情況選擇有效的應(yīng)對方式，促使患者保持樂觀的態(tài)度，積極配合治療與護理，從而提高患者的希望水平。

4 結(jié) 論

鼻咽癌患者放療期間的希望水平為中等水平，患者的希望水平與其采取的應(yīng)對方式相關(guān)。為提高患者的希望水平，應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況選擇對健康有益的應(yīng)對方式，增強患者的康復(fù)信念，促使患者保持積極樂觀的信念和較高的希望水平。

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