印衛(wèi)芩，李強(qiáng)虎

足部感染是糖尿病患者較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，感染由淺至深，包括甲溝炎、蜂窩織炎、肌炎、膿腫、壞死性筋膜炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎和骨髓炎等［1］。足部感染是糖尿病患者長期、多次住院的重要原因，是患者截肢的主要危險因素，預(yù)防、及時診斷和治療足部感染對于截肢的發(fā)生十分必要［2］。本文主要針對糖尿病足的感染細(xì)菌進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008 年12 月—2011 年10 月我院收治的糖尿病足并感染122 例患者的病例資料，對其中培養(yǎng)出致病菌的78 例的病歷記錄、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。其中男75 例，女47 例； 年齡42 ～79 歲； 糖尿病史3 ～28 年。糖尿病足按Wagner 分級［3］，Ⅰ級21 例，Ⅱ級47 例，Ⅲ級34例，Ⅳ級18 例，Ⅴ級2 例。

1.2 方法 患者在入院后使用抗菌藥物之前、行第一次傷口換藥時，用滅菌鹽水棉拭子蘸取其創(chuàng)面分泌物或膿液，置于滅菌試管內(nèi)送檢。菌株鑒定與藥敏參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，接種于血瓊脂平板與中國藍(lán)瓊脂平板做細(xì)菌培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃全自動微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥物試驗(yàn)。對培養(yǎng)出的感染菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組122 例分泌物標(biāo)本中，細(xì)菌感染78 例，混合細(xì)菌感染45 例。表皮葡萄球菌+大腸埃希菌9 例，表皮葡萄球菌+真菌3 例，銅綠假單胞菌+陰溝腸桿菌3 例，銅綠假單胞菌+大腸埃希菌6 例，大腸埃希菌+真菌1 例，金黃色葡萄球菌+大腸埃希菌8 例，金黃色葡萄球菌+克雷伯菌屬6 例，變形桿菌+大腸埃希菌7 例，鏈球菌+表皮葡萄球菌2 例，主要感染的革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及藥敏狀況分別見表1、表2。

表1 主要感染的革蘭陰性桿菌敏感率(%)Table 1 Primary infection with gram－negative bacilli sensitivity ratio

3 討論

糖尿病足的發(fā)生以2 型糖尿病為主，是糖尿病患者下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。糖尿病患者局部感染及微循環(huán)障礙可使糖尿病病情加重并且與糖尿病容易感染形成一個惡性循環(huán)［4］。糖尿病患者由于代謝紊亂而免疫力下降易感染但不易控制。糖尿病足感染的預(yù)后與感染嚴(yán)重程度、局部血運(yùn)狀況、機(jī)體免疫應(yīng)答能力、血糖控制水平等諸多因素有關(guān)。而初始治療選擇敏感有效的抗菌藥物至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。因此對分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥實(shí)驗(yàn)有利于當(dāng)前治療及今后的經(jīng)驗(yàn)用藥。本組45 例標(biāo)本為混合細(xì)菌感染，混合感染的革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、變形菌屬、陰溝腸桿菌為主，陰性桿菌對阿米卡星、亞胺培南、頭孢西丁敏感，因此，在細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)結(jié)果報告之前可考慮選用上述藥物； 革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，對萬古霉素敏感。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形菌屬以及假單胞菌屬需氧菌大多有兼性厭氧特性，其在需氧環(huán)境中旺盛繁殖，在厭氧環(huán)境中也同樣有生物活性及致病性，只是略顯緩慢生長。多種菌的混合感染藥敏變化差異較大，同時敏感的藥物較少，對青霉素、第一代及第二代頭孢類藥物敏感性較差，左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等藥物對陽性球菌和陰性桿菌均有效，混合感染時經(jīng)驗(yàn)性用藥可以首先選擇。

表2 主要感染的革蘭陽性菌敏感率(%)Table 2 Primary infection of Gram－positive bacteria sensitivity ratio

1 黃德斌，李曉行，邵芬等. 糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (5) ： 1689.

2 李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi). 糖尿病足相關(guān)危險因素十年調(diào)查分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (8) ： 2539.

3 徐樟榮. 糖尿病足病變診斷和治療［J］. 中國糖尿病雜志，2001，9 (3) ： 180－183.

4 Steeper RA. Critical review of the aetiology of diabetic neuropathiculcers［J］. Wound Care，2005，14 (3) ： 101－103.