趙杰

鼻中隔膿腫即鼻中隔黏軟骨膜或黏骨膜下積膿，臨床上極為少見。筆者在援非尼日爾尼亞美國家醫(yī)院工作期間收治10例鼻中隔膿腫患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10 例鼻中隔膿腫患者，其中男7 例，女3例； 年齡16 ～40 歲，平均28.5 歲； 均為黑色人種。有鼻外傷史6 例，鼻癤腫2 例，挖鼻2 例。因經(jīng)濟條件有限均未行膿培養(yǎng)檢查。首診時間5 ～15d； 臨床表現(xiàn)： 10 例均有鼻塞、鼻痛、鼻腫脹，2 例伴有發(fā)熱、頭痛； 查體： 鼻外觀腫脹，鼻中隔黏膜向雙側膨隆，雙鼻腔堵塞，觸之質(zhì)軟。具體見表1。

1.2 治療方法 10 例均行鼻中隔穿刺抽膿確診，一經(jīng)確診，則于左鼻腔填入5%利多卡因棉片表面麻醉鼻腔黏膜2 ～3 次，于鼻中隔左側前緣縱行切開黏膜至鼻底，呈“L”型。吸引器徹底吸出膿液及壞死組織、壞死中隔軟骨，3%過氧化氫或甲硝唑液或0.9%氯化鈉溶液清洗干凈，最后中隔內(nèi)再置于慶大霉素，雙鼻腔填塞膨脹止血海綿，口服抗生素、甲硝唑及激素等。治療10 ～15d，72h 抽出鼻腔填塞物。

1.3 實驗室檢查 10 例患者做細菌培養(yǎng)的結果： 5 例為金黃色葡萄球菌，3 例為溶血性鏈球菌，2 例無菌生長。

2 結果

10 例患者均門診治療，全部臨床癥狀消失，鼻外觀及鼻中隔形狀恢復，鼻腔通氣良好，無顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，均治愈。隨診2 周～3 個月，未見復發(fā)，2 例輕微鞍鼻，無1 例鼻中隔穿孔。

表1 鼻中隔膿腫患者的臨床資料Table 1 Clinical data of patients with naasal septal abscess

3 討論

鼻中隔膿腫多由鼻外傷，鼻中隔手術后出現(xiàn)鼻中隔血腫未及時處理而導致，少數(shù)可繼發(fā)于鄰近組織的癤腫、急性鼻竇炎、流感、猩紅熱、傷寒等［1－3］，尚有報道微波治療鼻中隔黏膜糜爛出血引起鼻中隔膿腫［4］。本組病例顯示，鼻外傷(6/10) 、挖鼻(2/10) 均有鼻中隔黏膜損傷，遇身體抵抗力弱或有易感因素如糖尿病、腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻癤腫(2/10)等，致病菌通過破損的黏膜處入侵，鼻中隔軟骨膜及骨膜下感染后，此處血供少，炎癥不易控制，因而形成中隔膿腫。鼻中隔手術及鼻內(nèi)鏡手術術中損傷鼻中隔黏膜，竇腔膿液污染，或術前腎上腺素棉片收斂使黏膜過度蒼白，術后鼻腔填塞緊，血運差導致鼻中隔膿腫。王曉光等［5］報道2 例鼻內(nèi)鏡術后并發(fā)鼻中隔膿腫。其他原因： 經(jīng)鼻氣管插管或留置胃管時間過長［6］，急性白血?。?］，腎移植術后［8］等引起鼻中隔膿腫。劉順杰［9］報道，鼻中隔膿腫的并發(fā)癥有鼻中隔穿孔，鞍鼻畸形，急性蝶骨體炎，海綿竇血栓性靜脈炎，細菌性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔積膿，腦膜炎及腦膿腫等。本組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，僅2 例1 個月后出現(xiàn)輕微的鞍鼻畸形。

本研究顯示，所有患者有雙側鼻塞，并進行性加重，或張口呼吸，鼻部紅腫、痛，5 例患者抵抗力下降伴有發(fā)熱，38.5℃以上，頭痛； 前鼻鏡檢查可見雙鼻腔充滿腫脹的中隔黏膜，觸之疼痛，并有波動感，1%麻黃堿收斂無效，穿刺抽出膿液以確診。一旦確診后，及時于中隔前緣切開，切口盡量大，直到鼻底，以便引流徹底； 術腔內(nèi)的壞死組織及壞死軟骨要全部清除，雙鼻腔置止血膨脹海綿72h。有學者認為留置引流條充分徹底引流［1，6－7，9］，本組10 例均未放置引流條，術后愈合好，隨診3 個月余無復發(fā)。實驗室檢查大多數(shù)患者白細胞計數(shù)升高。細菌培養(yǎng)為5 例金黃色葡萄球菌和3 例溶血性鏈球菌，符合張國正等［10］致病菌常見于葡萄球菌，其次為鏈球菌，并根據(jù)細菌培養(yǎng)調(diào)整藥物治療。

筆者體會： (1) 向廣大的基層群眾做宣傳，講究衛(wèi)生，禁止用手挖鼻。加強耳鼻咽喉科醫(yī)生的意識，對于隱性或無明顯原因的患者應高度警惕，局部鼻中隔黏膜腫脹，1%麻黃堿收斂無效，應先行診斷性中隔穿刺，以求確診。也可結合X線、CT 檢查。(2) 對于鼻外傷的患者要予以重視，預防性用藥3 ～5d。非洲醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境差，經(jīng)濟落后，缺醫(yī)少藥，故人們對于藥物的敏感性強。對于鼻腔手術患者，圍術期準備要徹底。(3) 對鼻部術后鼻腔填塞切勿過緊； 鼻中隔黎特氏區(qū)出血，微波電凝止血，切勿過深、過大，同時要注意燒灼的時間； (4) 典型的鼻中隔膿腫有明顯的臨床表現(xiàn)，容易診斷，但是對于癥狀不明顯者早期診斷比較困難，若膿腫形成則易造成鞍鼻，鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，應該引起各位基層臨床耳鼻喉醫(yī)生的注意。(5) 一經(jīng)診斷，盡快治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生；對于鼻中隔血腫的處理要及時徹底，這亦是預防鼻中隔膿腫及其并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

1 鐘曉聲，劉仕欣，葉浩昕，等. 華納氏葡萄球菌所致的鼻中隔膿腫1 例［J］. 中國醫(yī)藥導刊，2010，12 (9) ： 1607.

2 簡潔君. 鼻中隔膿腫15 例分析［J］. 中國誤診學雜志，2009，9(25) ： 6254－6255.

3 婁耀君，李玉蘭. 鼻中隔膿腫18 例臨床分析［J］. 耳鼻咽喉－頭頸外科，2001，8 (4) ： 246－248.

4 楊飛，王叢. 微波治療出血致鼻中隔膿腫10 例［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28 (1) ： 72－72.

5 施麗華，晁杰偉. 鼻竇開放術后合并鼻中隔膿腫1 例［J］. 中國眼耳鼻咽喉科雜志，2010，10 (1) ： 8.

6 朱會新，覃艾球. 隱性鼻中隔膿腫1 例［J］. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17 (10) ： 639－639.

7 唐江鳳，陳劍秋. 急性白血病引起鼻中隔膿腫1 例［J］. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14 (1) ： 74.

8 畢欣欣，張延平，馮勃，等. 腎移植術后并發(fā)鼻中隔膿腫2 例附文獻復習［J］ . 山東大學耳鼻喉眼學報，2009，23 (4) ： 54－55.

9 劉順杰. 鼻中隔膿腫30 例臨床分析［J］. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，9 (1) ： 51.

10 張國正，吳玉瑛. 鼻中隔膿腫8 例臨床分析［J］. 中國實用醫(yī)刊雜志，2010，37 (7) ： 56－57.