陳韋強(qiáng)

重癥肺炎在老年疾病中屬于最常見的感染性疾病，重癥肺炎的臨床表現(xiàn)不明顯，常無(wú)明顯的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀，因而容易漏診或誤診，容易延誤病情，故老年人患病后病情多為重型，且病情發(fā)展迅速，致死率極高。常規(guī)治療方法多為單獨(dú)運(yùn)用第三代頭孢菌素，但是治療效果不明顯。為了尋找有效的治療方法，我院選用硫酸依替米星聯(lián)合第三代頭孢菌素治療老年重癥肺炎，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年3 月—2011 年4 月我院接診的老年重癥肺炎患者62 例，其中男43 例，女19 例； 年齡60 ～82 歲，平均71.7 歲。57 例有呼吸加快或呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速的癥狀，43 例患者有乏力，意識(shí)淡漠、不適、嗜睡的癥狀；全部患者出現(xiàn)肺部濕啰音。將其隨機(jī)分為治療組32 例和對(duì)照組30 例，兩組患者性別、年齡、癥狀具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 30 例患者均單獨(dú)靜脈滴注第三代頭孢菌素200mg 抗感染治療，1 次/d，7d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 治療組 32 例患者均采用硫酸依替米星2000mg 靜脈滴注，1 次/d，7d 為1 個(gè)療程； 同時(shí)聯(lián)合使用第三代頭孢菌素，標(biāo)準(zhǔn)劑量(用法同治療組) 進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 患者1 個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)療效進(jìn)行下一步治療。治療結(jié)束后評(píng)定兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著有效： 臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音消失或明顯減少； 有效： 主要臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音有所減輕； 無(wú)效： 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，甚或加重。患者的不良反應(yīng)主要由腎功能中肌酐值來(lái)體現(xiàn)，肌酐值超過(guò)25μmmol/L即為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組總有效率為75.0%，對(duì)照組總有效率為59.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2) 。

表1 兩組患者臨床治療效果比較〔n (%) 〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions，duration of hospitalization and treatment costs

3 討論

重癥肺炎患者以70 歲以上的老年人居多，其患病特點(diǎn)如下： 臨床表現(xiàn)不明顯； 常合并電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，可出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥； 痰培養(yǎng)以革蘭陰性桿菌檢出率最高，以銅綠假單胞菌最常見［1］。老年人患病后病情多為重，且病情發(fā)展迅速，致死率極高，臨床認(rèn)為重癥肺炎的致死率高有以下幾點(diǎn)： (1)老年人免疫功能低下； (2) 基礎(chǔ)疾病多： 老年人多患有高血壓、糖尿病等癥； (3) 醫(yī)源性因素： 老年人常發(fā)生臟器感染發(fā)炎，故常自行濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)； (4) 老年患者的肺彈性功能下降，影響機(jī)體的防御功能。及時(shí)有效地選擇正確的抗生素進(jìn)行滅菌治療是降低老年重癥肺炎致死率的有效方法?？股鼐褪怯糜谥委煾鞣N細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，氨基糖苷類屬于抗生素的一種，鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、核糖霉素、阿斯霉素等都屬于此范疇。本次治療選用的硫酸依替米星也屬于此范疇。氨基糖苷類抗生素的共同特點(diǎn)是： 抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌都有作用，但對(duì)革蘭陰性桿菌作用更突出［2］； 低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌； 口服難吸收等。根據(jù)硫酸依替米星的這種特點(diǎn)，我院此次在傳統(tǒng)單獨(dú)運(yùn)用第三代頭孢菌素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硫酸依替米星進(jìn)行治療32 例老年重癥肺炎，并與30 例單獨(dú)運(yùn)用第三代頭孢菌素治療的患者進(jìn)行對(duì)比，治療組32 例患者總有效率為75.0%，顯著高于對(duì)照組的59.4%； 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，低于對(duì)照組的20.0%； 同時(shí)，對(duì)照組的住院天數(shù)也明顯高于治療組，治療費(fèi)用也較對(duì)照組更為昂貴?？傊?，治療組的治療效果更顯著。

綜上所述，硫酸依替米星聯(lián)合第三代頭孢菌素在治療老年重癥肺炎的效果較單獨(dú)運(yùn)用第三代頭孢菌素更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 張勁松.25 例老年重癥肺炎診治體會(huì)［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13 (6) ： 82－83.

2 李寒春，唐鳳鳴. 硫酸依替米星聯(lián)合三代頭孢菌素治療老年重癥肺炎的臨床觀察［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32 (2) ： 210－211.