紀(jì)建新

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，成為臨床上常見的心血管疾病之一，高血壓可引起患者心、腦和腎等多臟器功能及器質(zhì)性改變?；颊叱艘A(yù)防卒中、心肌梗死外，還應(yīng)警惕氣促、氣喘等類似哮喘的臨床癥狀。一旦患者出現(xiàn)上述類似癥狀，且伴有高血壓疾病時(shí)，應(yīng)高度警惕高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的發(fā)生，該癥的預(yù)后差，病死率高［1］。在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷中，高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為特征，可引起患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。而心臟彩超作為一種高分辨率，且安全、有效、可重復(fù)性操作的診斷技術(shù)，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本文通過對(duì)20 例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并選取20 例健康查體者的心臟彩超進(jìn)行對(duì)比，旨在探討心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年2 月—2012 年2 月在我院就診的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者20 例作為觀察組，其中男12 例，女8 例； 年齡30 ～63 歲，平均56.0 歲。均經(jīng)心電圖檢查確診為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭，病程7d 以上。合并有高血壓性心臟病8 例，冠心病4 例，擴(kuò)張性心肌病3例，肥厚性心肌病5 例； 根據(jù)心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)者6 例，Ⅱ級(jí)者7 例，Ⅲ級(jí)者7 例。排除伴有外周血管疾病、貧血、感染、肝肺腎功能不全、近期外科手術(shù)、腫瘤病史者。并選擇同期心功能正常的健康體檢者20 例作為對(duì)照組，其中男15 例，女5例； 年齡36 ～83 歲，平均65.0 歲。兩組患者年齡、性別具有可比性。

1.2 心臟彩超檢查 采用荷蘭PHILIPS 7500 超聲儀，探頭頻率2.5 ～4.0 MHz。均接受超聲多普勒的檢查，囑患者取左側(cè)臥位，將探頭置于心尖處，觀察測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、以雙平面Simpson 法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)值脈沖多普勒，取心尖四腔切面和兩腔切面，獲取舒張期正向雙峰層血流頻譜，舒張?jiān)缙诜逯盗魉俸褪鎻埻砥诜逯盗魉?，組織多普勒測(cè)左房室瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度，計(jì)算E/A 比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左房室瓣早期血流頻譜E 峰值及E/A 比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組心臟彩超結(jié)果比較(±s)Table 1 Comparison of heart color surpasses result between two groups

表1 兩組心臟彩超結(jié)果比較(±s)Table 1 Comparison of heart color surpasses result between two groups

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑左室舒張末期內(nèi)徑左室射血分?jǐn)?shù) E 峰值 A 峰值 E/A 比值觀察組 20 51.1±8.2 27.1±3.2 57.1±6.7 56.5±12.2 78.2±10.3 0.8±1.1對(duì)照組 20 51.2±7.8 26.1±3.6 56.1±9.8 82.3±11.5 68.1±12.2 1.2±0.8

3 討論

高血壓是指機(jī)體在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓以及舒張壓出現(xiàn)升高的一種體征。高血壓性心臟病是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，高血壓疾病早期，導(dǎo)致心臟改變?yōu)樽笮姆吭龃?，左室肥厚伴左心力衰竭又可引起高血壓?？砂橛行呐K、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，伴隨著病情的不斷發(fā)展，長(zhǎng)期患有高血壓的患者必然導(dǎo)致循環(huán)阻力逐漸增加。當(dāng)血壓升高時(shí)，心臟的后負(fù)荷增加，左心室為了克服外周阻力，必須加強(qiáng)收縮，其左室充盈壓升高，左房的后負(fù)荷增加，較長(zhǎng)時(shí)間的高后負(fù)荷，將導(dǎo)致左房擴(kuò)大。心肌纖維出現(xiàn)增粗肥大，才能將血液射入主動(dòng)脈，發(fā)生心肌重構(gòu)，逐漸形成左室肥厚。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭是臨床最常見的心律失常之一，高血壓性心臟病是高血壓長(zhǎng)期不能得到有效控制的一個(gè)必然結(jié)果，最終可能會(huì)因心肌肥厚嚴(yán)重影響心臟功能，一旦引發(fā)心律失常，病情嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，最終導(dǎo)致的是心臟超負(fù)荷直至最后的衰竭［2］。勞力性呼吸困難是左心力衰竭的最早臨床癥狀； 其次，患者可伴有端坐呼吸、不能平臥； 夜間伴有陣發(fā)性呼吸困難，當(dāng)入睡后，會(huì)突然憋醒，伴有呼吸急促、陣咳、咯泡沫樣痰等； 甚至有些患者伴有咳嗽、咳痰和咯血等癥狀，痰液呈白色泡沫狀，病情嚴(yán)重者痰液可呈粉紅色泡沫痰。對(duì)于慢性左心力衰竭的患者，通過彩超結(jié)果可顯示，心臟擴(kuò)大、心率加快等。高血壓患者所出現(xiàn)的左室肥厚類型也不盡相同，因此，做到早診斷、早治療，積極用藥控制血壓，早期發(fā)現(xiàn)有無心臟改變，予以抗心肌重構(gòu)治療，阻止病情發(fā)展，對(duì)預(yù)防高血壓疾病引發(fā)的意外具有重要意義。最近研究證明，有些高血壓患者通過使用降壓藥物可將血壓長(zhǎng)期控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的理想水平［3］，但是，心臟的重量仍然增加。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的人群發(fā)病率約為0.4%，在高齡患者中的發(fā)病率約為3%。

本研究結(jié)果表明，心臟彩超檢查的敏感性要高于心電圖檢查，尤其是對(duì)于心室結(jié)構(gòu)早期改變的患者，對(duì)了解心房增大更具有臨床診斷價(jià)值，同時(shí)，能了解心臟舒張期和收縮期的功能狀態(tài)。因此，心臟彩超是了解高血壓性心臟病改變較不錯(cuò)的診斷方法。心臟彩超為心臟生理學(xué)、病理學(xué)研究提供了相對(duì)準(zhǔn)確、客觀的方法，是惟一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，對(duì)人體無任何侵入性操作，無任何損害，是心臟常見檢查項(xiàng)目。對(duì)于心電圖檢查來說，在診斷心臟病上，也是不可缺少的輔助檢查之一，兩者均能客觀、全面的了解高血壓性心臟病的綜合癥狀，有助于高血壓性心臟病的積極預(yù)防和治療。對(duì)于心臟彩超，能方便測(cè)量心臟各房室腔大小、室間隔和室壁厚度、室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)、瓣膜功能、測(cè)量左室舒張功能的指標(biāo)，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動(dòng)脈、體靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、四周血管病變以及血栓等均能很好的顯示出來。左房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)主動(dòng)的舒縮過程，反映的是組織結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)的變化，因此，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者心室律不規(guī)則且常伴快的心室反應(yīng)，常導(dǎo)致心室舒張不全。同時(shí)，最常用的參數(shù)是E/A 比值，不依賴于瓣口血流頻譜的改變而改變。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑增大，左室射血分?jǐn)?shù)減少，左房室瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E 峰與左房室瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度EA 峰的比值(E/A) 增大。心臟彩超能同時(shí)將多部位的速度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為一幅二維圖像，進(jìn)而準(zhǔn)確、直觀地評(píng)價(jià)局部心肌的收縮舒張功能，進(jìn)行選擇性評(píng)價(jià)左室或右室局部心肌活動(dòng)的時(shí)間順序。因此，該檢查方法是一種可以評(píng)價(jià)心室收縮及舒張功能的影像學(xué)方法，可為作心臟病患者的診斷、預(yù)后提供評(píng)估依據(jù)。心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭嚴(yán)重程度是可行的，有重要的臨床診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 曹雅曼. 心功能評(píng)價(jià)方法［J］. 中國心血管雜志，2009，9 (4) ：286－289.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 高血壓左室肥厚伴左心衰診斷治療指南［J］. 中華心血管病雜志，2010，35 (12) ： 1076－1095.

3 劉延玲，熊鑒然. 臨床超聲心動(dòng)圖［M］. 北京： 科學(xué)技術(shù)出版社，2007： 182－256.