韓秀花

支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎，是由細(xì)菌或病毒引起的，因此，又可以稱(chēng)為細(xì)菌性支氣管肺炎或病毒性支氣管肺炎，是小兒最常見(jiàn)的呼吸道疾病之一［1］。因?yàn)閶胗變悍烙δ懿?，肺臟發(fā)育不成熟，以3 個(gè)月～2 歲的嬰幼兒最為多見(jiàn)。無(wú)論是發(fā)病率還是病死率，該病均居首位，顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家［2］。嚴(yán)重威脅著我國(guó)兒童的生命健康，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、體溫升高、呼吸急促等，肺部可聞及干濕啰音，部分患兒可出現(xiàn)多臟器或系統(tǒng)的損害。該病多發(fā)于冬、春季節(jié)，當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化時(shí)容易誘發(fā)疾病的出現(xiàn)。也與室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多有關(guān)。炎琥寧主要成分是穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半醋鉀鈉鹽，該藥具有清熱解毒之功效，比較適用于病毒性肺炎或病毒性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、咽炎、扁桃體炎等。選擇我院2010 年4 月—2012 年4 月收治的小兒支氣管肺炎患兒，采用頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年4 月—2012 年4 月收治的小兒支氣管肺炎患兒100 例，均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎防治方案》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50 例。治療組，男27 例，女23 例； 年齡2 ～4 歲； 發(fā)病距入院時(shí)間1 ～3d； 臨床表現(xiàn)： 咳嗽20 例，氣促10 例，發(fā)熱10 例，肺部濕啰音10 例。對(duì)照組，男28 例，女22 例； 年齡1.5 ～3.5 歲； 發(fā)病距入院時(shí)間1.5 ～3.0d； 臨床表現(xiàn)： 咳嗽21 例，氣促11 例，發(fā)熱10 例，肺部濕啰音8 例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病距入院時(shí)間、臨床表現(xiàn)方面具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、中度以上貧血的患兒，排除支氣管異物、肺炎支原體感染的患兒，排除患有嚴(yán)重VitD 缺乏癥的患兒，排除常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目未完善的患兒。

1.3 治療方法 治療組在常規(guī)抗感染、止咳平喘的基礎(chǔ)上加用頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧注射液治療，即： 頭孢呋辛粉針50 ～100mg/kg 加入0.9%氯化鈉溶液100 ～150ml 中靜脈滴注，1 ～2 次/d； 同時(shí)加用炎琥寧注射液5 ～l0mg/kg 加入5%葡萄糖注射液100 ～150ml 中靜脈滴注，1 次/d，7d 為1 個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)抗感染、止咳平喘的基礎(chǔ)上僅加用炎琥寧治療，即：炎琥寧注射液5 ～l0mg/kg 加入5%葡萄糖注射液100 ～150ml中靜脈滴注，1 次/d，7d 為1 個(gè)療程。療程結(jié)束后比較兩組患兒的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽及啰音是否改善，用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 3d 體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀停止，肺部干濕啰音消失； 有效： 5d 體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀仍存在，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音明顯減少； 無(wú)效： 5d 后病情無(wú)明顯改變或加重，肺部干濕啰音未消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 治療組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效為80%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1) 。

2.2 兩組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，治療組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部干濕啰音的消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2) 。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1 例患兒出現(xiàn)了輕微的皮疹現(xiàn)象，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理后，24h 內(nèi)消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對(duì)照組有2 例患兒出現(xiàn)了輕度的腹痛、腹瀉癥狀，2 例患兒出現(xiàn)輕微的皮疹現(xiàn)象，均癥狀相對(duì)輕微，給予對(duì)癥處理后，癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。均未影響治療效果，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 兩組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間比較(±s，d)Table 2 The fade time comparison of symptoms，signs between two groups

表2 兩組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間比較(±s，d)Table 2 The fade time comparison of symptoms，signs between two groups

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部干濕啰音治療組50 3.6 ±1.4 4.3 ±2.5 4.1 ±1.7對(duì)照組50 5.4 ±1.9 7.3 ±2.7 6.1 ±1.6

3 討論

支氣管肺炎是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病之一，起病較急，可伴有不規(guī)則體溫升高、咳嗽。開(kāi)始干咳癥狀輕微，但隨著時(shí)間的延遲，逐漸有痰，呼吸逐漸增快，伴有喘憋感。病情嚴(yán)重的患兒可持續(xù)高熱不退，口周發(fā)青，口唇發(fā)紺，有明顯的缺氧和中毒癥狀。經(jīng)過(guò)胸部X 光透視及血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示，伴有嚴(yán)重的病理表現(xiàn)，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行對(duì)癥處理，可造成患兒死亡。病因相對(duì)較為復(fù)雜，如： 皰疹病毒、呼腸病毒、貓上呼吸道綜合征病毒均可引起病毒性支氣管肺炎的發(fā)生。而結(jié)核桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、巴氏桿菌、大腸桿菌、放線菌、克雷伯桿菌等則容易引起細(xì)菌性支氣管肺炎的發(fā)生［3］。對(duì)一些異物、嘔吐物、刺激性或過(guò)敏性物質(zhì)，容易引起變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎的發(fā)生。從嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)的生理解剖上來(lái)看，小兒支氣管和細(xì)支氣管相對(duì)比較狹窄，并且，黏膜腺體分泌相對(duì)不足，不利于纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺彈力組織發(fā)育欠佳，軟骨缺乏彈性，容易造成塌陷，從而阻塞支氣管氣道，誘發(fā)支氣管肺炎的出現(xiàn)，甚至病情較重的患兒可導(dǎo)致心力衰竭，繼而發(fā)生全身微循環(huán)障礙［4］。該癥最初均是由病毒引起的，經(jīng)過(guò)早期的規(guī)范治療后，即可得到痊愈； 若治療不及時(shí)，則可導(dǎo)致合并細(xì)菌感染，加重患兒的病情。臨床上以發(fā)熱、咳喘、肺部干濕性啰音為主，胸片可見(jiàn)肺部炎癥陰影為典型表現(xiàn)。病毒作為兒童時(shí)期下呼吸道感染的重要病源，現(xiàn)將≤3 歲兒童的急性下呼吸道感染主要病毒分為3 類(lèi)，即： 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等。其中，2 歲以下患兒約占病毒性肺炎的86%。

頭孢呋辛是由英國(guó)葛蘭素公司自主研發(fā)的1 種頭孢類(lèi)抗生素，屬于二代頭孢菌素［5］。該藥具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，可通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，來(lái)抑制機(jī)體細(xì)胞的分裂和成熟，使之最終溶解、死亡。臨床常用于呼吸道感染，耳、鼻、喉科感染，皮膚和軟組織感染的治療。炎琥寧注射液，具有明顯的清熱、抗感染、抗病毒等功效?？捎行Ь徑獍l(fā)熱、頭痛、肺熱、咳喘、肺癰、咽喉腫痛等癥狀［6－7］。是目前用于抗呼吸道病毒的最佳藥物，可有效促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌，加強(qiáng)體液免疫能力及中性粒細(xì)胞巨噬能力，對(duì)鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒等均具有抑制作用［8］。對(duì)于細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有良好的解熱作用，炎琥寧還可調(diào)節(jié)熱敏神經(jīng)的敏感性，使散熱增強(qiáng)，有顯著的抗病原微生物作用，抑制炎癥發(fā)展，從而達(dá)到解熱的目的。其內(nèi)部成分穿心蓮內(nèi)酯具有顯著的抗感染活性，緩解支氣管平滑肌痙攣，有效降低炎癥時(shí)毛細(xì)血管壁的通透性，提高興奮腎上腺皮質(zhì)功能，抗血小板凝聚、抗血栓形成，緩解肺小動(dòng)脈痙攣，有效改善微循環(huán)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，治療組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效為80%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組； 治療組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部干濕啰音的消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2%； 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。綜上所述，頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎安全、有效，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 田軍紅. 熱度寧治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (10) ： 1711.

2 沈小明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：1－10.

3 譚春迎. 喜炎平霧化吸入治療小兒上呼吸道感染9l 例療效觀察［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志，2009 (6) ： 522.

4 趙亮，盧宏柱. 小兒閉塞性細(xì)支氣管炎研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (3) ： 909.

5 曹美琴. 阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎的療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (4) ： 609.

6 孫萍. 卡維地洛治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (4) ： 586.

7 李炳華，薛金梅，宋建民. 左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效對(duì)比［J］ . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(8) ： 1532.

8 吳紅蓮. 炎琥寧注射液佐治嬰幼兒炎65 例［J］ . 陜西中醫(yī)，2010，31 (3) ： 300.