徐 利，郭俊

心力衰竭是由各種心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能下降而出現(xiàn)的一種臨床綜合征。心臟疾病病情持續(xù)發(fā)展最終將導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生，這也是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的主要原因之一。隨著中國(guó)老齡化加劇，心力衰竭發(fā)病率不斷升高，有研究表明我國(guó)65 歲以上老年人慢性心力衰竭發(fā)病率為1.3%［1］。心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于心肌收縮力下降，造成心臟排血量下降，不能滿足機(jī)體的代謝需要，組織器官血液灌注不足，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系統(tǒng)的代償機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)，這種代償機(jī)制在早期有益機(jī)體，但在晚期時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一系列的不利影響，如激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RASS) 與心鈉素等內(nèi)分泌因素，導(dǎo)致水、鈉潴留加重［2］，使心臟前負(fù)荷加重，導(dǎo)致失代償發(fā)生。利尿劑是治療心力衰竭的常用藥物，也是治療心力衰竭不可或缺的藥物。本文對(duì)195 例慢性心力衰竭急性失代償期患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討強(qiáng)化利尿的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年3 月—2012 年4 月心內(nèi)科收治的診斷為慢性心力衰竭急性失代償期的患者195 例，NYHA均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。其中男125 例，女70 例； 年齡45 ～78歲，平均58 歲。臨床表現(xiàn)： 不同程度的水腫、呼吸困難、咳嗽、乏力、頭暈、少尿、腹脹、惡心、嘔吐等，患者入院時(shí)均進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，如血壓、心率及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查以及心臟彩超檢查。根據(jù)患者入院后第2 天的尿量進(jìn)行分組，24h 尿量≥2400ml 者為強(qiáng)化利尿組，24h 尿量＜2400ml 者為非強(qiáng)化利尿組，其中強(qiáng)化利尿組73 例，非強(qiáng)化利尿組122 例，兩組患者心功能分級(jí)、性別、年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果具有均衡性。

1.2 心功能診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4 級(jí)。Ⅰ級(jí)： 患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限，日常一般活動(dòng)不會(huì)引起疲乏、心悸及呼吸困難或心絞痛； Ⅱ級(jí)： 心臟病患者，體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但日常活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅲ級(jí)： 心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于一般的活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅳ級(jí)： 心臟病患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，在休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.3 方法

1.3.1 監(jiān)測(cè)方法 所有患者入院后使用床旁心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)心率、心律、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，密切記錄24h 水入量與24h 尿量，并嚴(yán)格限制水鈉。治療期間根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)、血糖及肝腎功能、心肌酶復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整治療方法與了解在使用利尿劑治療心力衰竭的效果，患者出院時(shí)均復(fù)查心臟彩超。

1.3.2 治療方法 入院后根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行治療，使用呋塞米與其他抗心力衰竭藥物合用及對(duì)癥支持治療。在心力衰竭未控制前呋塞米采用靜脈給藥； 病情平穩(wěn)后進(jìn)行口服，利尿劑給藥途徑與給藥量根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s) 表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)與病死率 住院天數(shù)： 強(qiáng)化利尿組患者平均住院天數(shù)為12d，明顯優(yōu)于非強(qiáng)化利尿組的16d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) ； 死亡人數(shù)： 強(qiáng)化利尿組死亡2 例，病死率為2.7%； 非強(qiáng)化利尿組死亡13 例，病死率為10.7%，兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

2.2 左心室射血分?jǐn)?shù)及血壓變化 治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓及舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)及血壓變化比較(±s)Table 1 Comparison of left ventricular ejection fraction and blood pressure between two group

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)及血壓變化比較(±s)Table 1 Comparison of left ventricular ejection fraction and blood pressure between two group

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)73 44.63 ±17.02 118 ±17 72 ±12非強(qiáng)化利尿組強(qiáng)化利尿組122 52.85 ±17.52 127 ±25 81 ±16

3 討論

大多數(shù)心臟疾病最終將發(fā)展為慢性心力衰竭，慢性心力衰竭急性失代償期早期對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是有利的，但如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，在失代償晚期將對(duì)患者造成一系列不利影響［4－5］。利尿劑是治療心力衰竭的重要藥物之一，其能有效控制水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，對(duì)于心力衰竭的治療有重要意義［6］。本文通過(guò)對(duì)195 例慢性心力衰竭急性失代償期患者的病例資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化利尿取得了較好的臨床療效，同時(shí)能縮短患者的住院時(shí)間，降低患者病死率，是一種安全有效的治療方法。

1 熊英. 非洛地平治療慢性充血性心力衰竭的臨床藥學(xué)分析［J］.北方藥學(xué)，2011，1 (8) ： 43－44.

2 張益民. 急性失代償性心力衰竭患者中利尿藥的使用［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，6 (12) ： 481－481.

3 催榮. 不同劑量呋塞米對(duì)急性心力衰竭的療效觀察［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34 (7) ： 533－534.

4 王利芳. 阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心腎功能的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (5) ： 820.

5 趙秀亭. 老年慢支急性發(fā)作中藥治療114 例［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (7) ： 966.

6 甄宇治，鄧彥東，劉坤申. 慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (4) ： 1290.