寧德志

急性心肌梗死作為急診科較為常見的一種急危重癥，其多是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生管腔內(nèi)血栓形成、血管持續(xù)痙攣造成冠狀動(dòng)脈完全阻塞致使血流供應(yīng)急劇下降或中斷，一旦缺血持續(xù)得不到糾正即會(huì)超出心肌耐受閾值誘發(fā)不可逆性的心肌細(xì)胞凋亡、壞死等［1］，導(dǎo)致高致殘率和高病死率發(fā)生。尤其近年來，急性心肌梗死的患病率呈現(xiàn)直線上升趨勢且向中青年人群蔓延［2］，所以積極探索一種效果顯著且安全可靠的急診處理方法具有重要臨床價(jià)值，筆者此次利用兩種急診處理方法治療急性心肌梗死，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012 年1 月—2012 年5 月本院急診科確診的急性心肌梗死患者76 例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病程不超過6h;(2)心電圖至少相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高、胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV、肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV;(3)胸痛持續(xù)時(shí)間≥30min 且含硝酸甘油無效; (4)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)水平超過正常兩倍以上，肌鈣蛋白T 水平升高。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎等器官功能嚴(yán)重異常;(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)精神疾病或認(rèn)知功能障礙;(4)依從性差。將76例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為靜脈溶栓治療組(觀察組)和常規(guī)治療組(對照組)，各38 例，兩組患者性別、年齡、梗死部位、平均病程及伴隨疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

1.2 急診處理方法 兩組患者均給予同樣的常規(guī)治療措施，主要包括: (1)臥床休息、持續(xù)低流量吸氧(2 ～3L/min);(2)鎮(zhèn)痛:嗎啡5 ～10mg 皮下注射，1h 后可重復(fù)給藥，但總量不應(yīng)超過15mg;(3)擴(kuò)張血管:給予硝酸甘油5 ～10mg 緩慢靜脈滴注，15 ～20 滴/min;(4)抗血小板聚集:給予阿司匹林300mg，1 次/d，3d 后改為75 ～100mg;(5)抗凝治療:予以低分子肝素鈣4000U 臍周注射，2 次/d。而觀察組患者則予以急診溶栓治療，即在上述常規(guī)治療措施上加用靜脈溶栓治療，首劑量給予尿激酶150 萬U +0.9%氯化鈉溶液100ml 靜脈滴注，半小時(shí)滴注完畢，第2 天予以尿激酶50 萬U +0.9%氯化鈉溶液100ml 靜脈滴注，且此組患者抗凝治療是在溶栓治療12h 后予以低分子肝素4000U 臍周注射、2 次/d、連用5 ～7d。

1.3 血管再通測評標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)治療2h 內(nèi)心電圖中抬高的ST 段表現(xiàn)出速度下降超過50%;(2)胸痛于3h 內(nèi)基本消失;(3)給予藥物滴注后，心臟發(fā)生再灌注;(4)血清CK －MB高峰值提前在發(fā)病后14h 內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診治療效果比較 通過急診處理后，兩組患者血管再通率、平均住院時(shí)間、病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段隨訪結(jié)果比較 相應(yīng)急診處理后，隨訪第1 個(gè)月時(shí)，兩組患者左室舒張末容積、左室收縮末容積、射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);隨訪第2個(gè)月時(shí)，上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comaprison of general information between two groups

表2 兩組患者急診治療效果比較Table 2 Comparison of emergency treatment effect between two groups

表3 兩組患者不同時(shí)間段隨訪結(jié)果比較(±s)Table 3 Comparison of follow－up results between two groups in different time point

表3 兩組患者不同時(shí)間段隨訪結(jié)果比較(±s)Table 3 Comparison of follow－up results between two groups in different time point

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 左室舒張末內(nèi)徑(cm)隨訪1 個(gè)月 隨訪2個(gè)月左室舒張末容積(ml)隨訪1 個(gè)月 隨訪2個(gè)月左室收縮末容積(ml)隨訪1 個(gè)月 隨訪2個(gè)月射血分?jǐn)?shù)(%)隨訪1 個(gè)月 隨訪2個(gè)月觀察組 38 5.00±0.42 5.21±0.30 1952.00±20.00* 4130.00±26.00* 52.00±20.00* 52.39±21.00* 55.00±8.30* 60.00±7.50*對照組 38 5.06±0.38 5.31±0.75 1985.00±24.00 9151.00±30.00 65.00±18.50 70.00±30.00 50.00±6.00 52.00±8.46

3 討論

急性心肌梗死的病理變化以血管內(nèi)血栓形成造成管腔阻塞而造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧致使其心肌壞死，所以及早、有效、持續(xù)開通血管能極大挽救瀕死心肌細(xì)胞、降低心肌梗死面積、保護(hù)心臟功能、降低泵衰竭等惡性心血管事件發(fā)生。

鑒于此種情況，加強(qiáng)急診處理方法的分析與研究對急性心肌梗死患者具有重要臨床價(jià)值，本研究采用兩種急診方法處理急性心肌梗死的效果觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組急診處理方法優(yōu)于對照組，提示急診溶栓能明顯提高血管再通率、降低心血管不良事件的發(fā)生率等，同時(shí)急診溶栓能明顯溶解血栓使血管再通、改善患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(研究顯示急診溶栓可達(dá)到TIMI3 級血流重建率50% ～60%)，進(jìn)而對以往處于冬眠或頓抑狀態(tài)的心肌重新恢復(fù)功能具有重要臨床價(jià)值，且該急診處理方法有效的抑制了梗死面積擴(kuò)展延伸、避免了左心室重構(gòu)、促進(jìn)了心肌收縮功能、患者預(yù)后良好等。究其原因是急診溶栓處理方法能直接且有效激活血液循環(huán)中的纖溶酶原，同時(shí)還能深入血栓內(nèi)部激活深藏的纖溶酶原而促進(jìn)纖維蛋白降解，所以可有效促進(jìn)血栓溶解、使血管再通、恢復(fù)血流［4］，因此筆者認(rèn)為急診溶栓處理急性心肌梗死效果顯著且可行。但在急診溶栓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循急診溶栓適應(yīng)證和相關(guān)禁忌證，例如時(shí)間窗的把握、具有出血傾向的人群禁忌等，這種方法能提高急診治療效果、降低不良事件發(fā)生等。

綜上所述，急診溶栓治療急性心肌梗死效果顯著，是處理此種疾病可行且有效的途徑之一，值得在臨床推廣。

1 陸再英. 內(nèi)科學(xué)［M］ .7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:291．

2 卓建偉. 老年急性心肌梗死直接介入治療與溶栓治療的臨床研究［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (12):1776 －1777．

3 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南［J］. 中華心血管病雜志，2001，29 (12):710．

4 段志波. 老年慢性肺源性心臟病診治分析［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (7):1187 －1188．