何美平

糖尿病作為臨床中發(fā)生率較高、危害性大、并發(fā)癥多的一種病癥，在治療方面難度較大，尤其是伴隨著較多的并發(fā)癥，更是為血糖的控制增加了難度。高血壓作為糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，在臨床致死率、致殘率上近年來一直居高不下，加強(qiáng)對糖尿病合并高血壓的臨床治療，對于提升患者生存概率和質(zhì)量具有積極意義［1］。本次研究選取2009 年3 月—2012 年5 月入我院進(jìn)行治療的糖尿病合并高血壓患者116 例，觀察硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009 年3 月—2012 年5 月入我院進(jìn)行治療的糖尿病合并高血壓患者116 例，高血壓與糖尿病均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男57 例，女59 例;年齡33 ～78 歲，平均(49.2 ±4.1)歲;高血壓病史2 ～7 年，平均(3.8 ±1.5)年，糖尿病病史2 ～11 年，平均(6.2 ±1.9)年。116例患者中1 級高血壓者29 例，2 級高血壓者56 例，3 級高血壓者31 例。納入研究對象均已排除兩種藥物禁忌證、心腦血管疾病以及心肝腎等嚴(yán)重疾病［2］。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各58 例，兩組患者性別、年齡、病程方面具有可比性。

1.2 方法 藥物治療前，兩組患者先進(jìn)行常規(guī)治療，控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)持注射胰島素，將空腹血糖控制在8.0mmol/L 以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L 以下。對照組患者單獨(dú)使用厄貝沙坦進(jìn)行治療，劑量150mg/次，1 次/d，年齡較大者劑量控制在75mg 左右。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用硝苯地平，劑量5 ～10 mg /次，3 次/d，以6 周為1個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià) 觀察兩組患者治療前后血糖變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后血壓、24h 尿微量清蛋白變化，檢查血尿常規(guī)等。根據(jù)臨床血壓控制標(biāo)準(zhǔn)制定3 個(gè)療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效、有效、無效。顯效:治療后舒張壓下降≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者血壓降到正常范圍內(nèi);有效:治療后舒張壓下降10 ～20mmHg 或下降到正常范圍內(nèi)或收縮壓下降≥30mmHg;無效:治療后血壓無變化或變化不明顯或惡化加重。顯效率+有效率=總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、24h 尿微量清蛋白比較 兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、24h 尿微量清蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率為94.8%，對照組治療總有效率為79.3%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者血糖均在正常范圍，對照組4 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組3 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，均未影響治療效果。

表1 兩組患者治療前后血壓、24h 尿微量清蛋白比較(±s)Table 1 Comparison of blood pressure and 24h urinary albumin between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血壓、24h 尿微量清蛋白比較(±s)Table 1 Comparison of blood pressure and 24h urinary albumin between two groups before and after treatment

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表2 兩組患者療效比較(例)Table 2 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)生機(jī)制還有待加深研究，但是已經(jīng)有臨床研究證明，“三高”(高血糖、高脂血癥、高膽固醇)癥狀的出現(xiàn)以及機(jī)體微循環(huán)障礙都會成為加劇糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，尤其是長期高血糖，將會直接導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。糖尿病合并高血壓在臨床中更容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，增加患者的致死率與致殘率，所以除了要加強(qiáng)患者的血糖控制之外，血壓控制也是治療的重難點(diǎn)之一［4］。硝苯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，抑制血管痙攣效果顯著，它能夠選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮－收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力，減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞［5］。硝苯地平對于糖代謝影響小，對于胃腸道刺激小，能夠有效抑制血管、支氣管興奮－收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管(包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動脈)和冠狀動脈，尤其適用于高血壓，而且能夠有效降低患者負(fù)荷，對于緩解心力衰竭也有很好效果。

本研究結(jié)果表明，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的研究組治療效果優(yōu)于對照組，治療后血壓、24h 尿微量清蛋白優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)少，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

1 徐璐璐，辛雅萍，張東銘，等. 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2012 (2):83－84．

2 李平，趙洛沙，張振香.2 型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素分析［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (9):1460．

3 黃超嵐. 卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病尿微量白蛋白的臨床觀察［J］. 中國藥房，2011 (16):1470－1472．

4 單艷斐. 依那普利聯(lián)合硝苯地平治療2 型糖尿病合并高血壓療效觀察［J］. 中國基層醫(yī)藥，2010 (16):2269 －2270．

5 鄭穎. 老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 (6):1943．