李 煒，劉曉梅，張 燕

原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者由于血管舒縮功能?chē)?yán)重受損，所以較一般高血壓患者更易誘發(fā)心腦血管疾病，且在臨床治療上病情不易控制。為了摸索治療經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)2010 年9月—2012 年9 月在我院住院的原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者采用在苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年9 月—2012 年9 月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者100 例，均符合中國(guó)高血壓防治指南及中國(guó)成人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，排除原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等引起的繼發(fā)性高血壓、肺源性心臟病、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全及對(duì)該研究所用藥物有明確禁忌證或過(guò)敏史者。將其隨機(jī)分為兩組，治療組50 例，其中男25 例，女25 例;年齡25 ～69 歲，平均(49.0 ±13.9)歲;對(duì)照組50 例，其中男25 例，女25 例;年齡24 ～71 歲，平均(48.9 ±14.2)歲。兩組患者在性別、年齡、心功能方面具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，治療組在此基礎(chǔ)口服瑞舒伐他汀10mg，1 次/晚，以3個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)方法 所有患者于治療前及治療3 個(gè)月后清晨空腹采取靜脈血3ml，分別測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL －C)。測(cè)量血壓采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，分別測(cè)量取收縮壓和舒張壓數(shù)值。測(cè)量時(shí)要求患者在進(jìn)入診室前無(wú)飽餐、飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入室內(nèi)后休息15min，取坐位測(cè)量右肘肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3 次，每次間隔3min，取3 次平均值為有效數(shù)值并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 兩組治療前TC、TG、LDL－C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療前后血壓比較 兩組治療前收縮壓和舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后兩組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有2 例(4%)，治療組有3 例(6%)開(kāi)始治療時(shí)發(fā)生心悸、面紅、腹脹等不適反應(yīng)，維持治療1 周后，癥狀消失。治療組患者在服用瑞舒伐他汀過(guò)程中，無(wú)肝腎功能損害、肌肉酸痛等情況。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipids index between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipids index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) TC治療前治療后治療組 50 5.81±0.44 3.16±0.41 2.36±0.48 1.65±0.51 3治療后TG治療前治療后LDL－C治療前.26±0.51 1.66±0.55對(duì)照組 50 5.79±0.43 5.16±0.45 2.35±0.44 2.13±0.52 3.23±0.49 3.15±0.52

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure level between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure level between two groups before and after treatment

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3 討論

高血壓及高脂血癥均是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此原發(fā)性高血壓合并高脂血癥的患者臨床危險(xiǎn)倍增，如何有效地治療這類(lèi)患者一直是臨床研究的熱點(diǎn)。由于高血壓長(zhǎng)期作用使血管壁剪切力和應(yīng)力增加，去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ等血管活性物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。研究顯示，血管內(nèi)皮損傷所致的炎癥反應(yīng)可能參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［1］。高血脂癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，LDL －C 是粥樣硬化早期階段最重要的脂類(lèi)因素［2］，通過(guò)損傷血管的舒張功能而加劇高血壓。因此，治療原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者必須同時(shí)安全有效地降血壓、血脂，阻止或延緩血管粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。其降壓作用可靠而且穩(wěn)定，且不影響糖脂代謝，有效保護(hù)心腦血管等靶器官［3］。瑞舒伐他汀是一種選擇性3 羥基3 甲基戊二酰輔酶(HMG－CoA)還原酶抑制劑，可以和HMG－CoA 競(jìng)爭(zhēng)與酶的活性部位，從而阻礙HMG －CoA 還原酶的作用，使膽固醇的合成受到抑制，對(duì)循環(huán)中的HMG －CoA 還原酶的抑制活性，90%以上來(lái)自瑞舒伐他汀。同時(shí)它可刺激肝細(xì)胞表面LDL 受體合成增加，加強(qiáng)對(duì)LDL 的攝取和分解代謝，降低LDL 含量［4］。瑞舒伐他汀的血漿清除t1/2約為19h，絕對(duì)生物利用度為20%，且不通過(guò)P450 酶系代謝，具有強(qiáng)大的降脂作用。有研究顯示:他汀類(lèi)降脂藥物除了降脂作用外，還有非調(diào)脂作用，如改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、影響平滑肌細(xì)胞增殖、干擾血小板聚集、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化等［5－8］。瑞舒伐他汀通過(guò)增加血管內(nèi)皮因子一氧化氮(NO)的釋放，抑制腫瘤壞死因子α (TNF －α)誘導(dǎo)的動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子(ICAM－1)的表達(dá)，抑制單核細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，減少動(dòng)脈膜的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮功能，改善血管舒張功能［9－11］，從而進(jìn)一步持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓。

綜合本研究數(shù)據(jù)提示:瑞舒伐他汀在強(qiáng)力降低血脂水平的同時(shí)也能有效地降低血壓，且安全可靠，不良反應(yīng)小，可切實(shí)改善原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者的臨床病情，尤其對(duì)其中的高危患者能顯著降低心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。限于本次研究病例數(shù)較少，且觀察時(shí)間較短，故臨床證據(jù)稍顯不足。期待更大樣本、更長(zhǎng)時(shí)間及多中心的相關(guān)研究，以明確更多療效機(jī)制，得到更加充分的證據(jù)，為患者帶來(lái)更多獲益。

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10 范群雄，張濤，唐雪梅，等. 瑞舒伐他汀對(duì)老年高脂血癥高敏C反應(yīng)蛋白的影響及調(diào)脂療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (12):1789．

11 梁君，孫紀(jì)榮，陳阿娣. 降壓聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療對(duì)高血壓頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (12):1982．