黃東振

高血壓腦出血最主要原因是患者受到刺激而導致血壓急劇上升所致，發(fā)病之前絕大部分患者無特異性的臨床表現和體征［1］，可能會有頭痛癥狀加劇、嘔吐等，出血之后患者的血壓會大幅增加，病癥較輕的出現輕微偏癱、癇性等，病癥嚴重的可能會立即出現意識混亂不清和昏迷休克等，因此如何有效地治療基底核區(qū)腦出血患者并且改善患者受損功能引起了廣泛的重視。CT 檢查掃描可以讓醫(yī)務人員更直觀地掌握基底核區(qū)高血壓腦出血患者的狀況［2－3］，從而根據病情選取合適的應急措施。本文選擇2009 年2 月—2012 年7 月在我院接受治療的80 例基底核區(qū)高血壓腦出血的患者作為研究對象，旨在探討分析基底核區(qū)高血壓腦出血患者的CT 表現以及治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80 例基底核區(qū)高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，各40 例，其中對照組中男29 例，女11 例;年齡46 ～78 歲，平均(55.8 ±11.4)歲;病情Ⅰ～Ⅱ級者22例，Ⅲ～Ⅳ級者16 例，Ⅴ級者2 例;格拉斯哥昏迷量表(CGS)評分平均為(6.7 ±3.0)分，歐洲腦卒中量表(ESS)評分平均為(35.8 ±10.7)分;23 例患者有高血壓病史，21例患者常年吸煙喝酒，8 例患者合并糖尿病。觀察組中男30例，女10 例;年齡49 ～75 歲，平均(54.3 ±10.6)歲;病情Ⅰ～Ⅱ級者19 例，Ⅲ～Ⅳ級者17 例，Ⅴ級者4 例;CGS 評分平均為(7.1 ±3.2)分，ESS 評分平均為(34.9 ±10.1)分;18 例患者有高血壓病史，25 例患者常年吸煙喝酒，7 例患者合并糖尿病。兩組在性別、年齡、病情、CGS 和ESS 評分、疾病誘因方面具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患者取仰臥位，采用德國SIEMENS SOM ATOM Sensation 16 層螺旋CT 機對患者進行掃描，掃描參數:管電壓130kV，管電流200mA，層厚10mm，層間隔10mm，必要時可調整為5mm 或3mm。掃描方式為軸位橫斷掃描，位置以聽眥線為掃描基線，向上連續(xù)掃描。記錄下患者出血量大小、腦室受壓狀況、中線移位程度以及水腫程度。

1.3 療效判定標準［4］顯效:臨床癥狀和體征基本消失，意識清醒，GCS 評分≥12.6 分，ESS 評分≥85 分;有效:存在輕微的殘疾，能夠自理生活，GCS 評分8.4 ～12.6 分，ESS 評分69 ～85 分;無效:治療后患者死亡或者重殘，GCS 評分＜8.4 分，ESS 評分＜69 分?？傆行?顯效率+有效率。觀察治療后患者感染和再出血狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 檢查掃描結果 出血量≤20ml 者42 例，21 ～40ml 者14 例，41 ～60ml 者10 例，61 ～80ml 者8 例，81 ～100ml 者4例，101ml 以上者2 例;腦室受壓＜1/2 者44 例，腦室受壓≥1/2 者36 例;中線移位＜0.5cm 者16 例，0.6cm ～1.0cm 者16 例，1.1 ～1.5cm 者38 例， ＞1.6cm 者20 例;水腫程度局限者32 例，廣泛者48 例。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05，見表1)。

2.3 兩組治療前后GCS 和ESS 評分比較 治療前兩組患者GCS 和ESS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療4 周和12 周時，兩組GCS 和ESS 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.4 感染和再出血發(fā)生率比較 兩組感染和再出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 兩組治療前后GCS 和ESS 評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of GCS and ESS value between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后GCS 和ESS 評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of GCS and ESS value between two groups before and after treatment

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數GCS 評分治療前 療后4 周 療后12周ESS 評分治療前 療后4 周 療后12周觀察組 40 7.1±3.2 8.6±3.8* 9.9±4.8* 34.9±10.1 64.1±28.7* 87.3±16.8*.6 62.5±18.2對照組 40 6.7±3.0 7.2±3.4 7.7±3.6 35.8±10.7 42.4±29

表3 兩組感染和再出血發(fā)生率比較〔n (%)〕Table 3 Comparison of infection and rebleeding rate between two groups

3 討論

隨著老齡化趨勢的不斷加強，高血壓在老年群體的發(fā)病率越來越高，同時導致高血壓腦出血的頻率也顯著提高。高血壓引起的基底核區(qū)出血在高血壓老年患者中較為普遍，其發(fā)病率、致殘率以及病死率在腦血管疾病中均為最高，不僅對患者的生活質量產生了極大的影響，也給患者家屬額外增加較大的負擔和壓力，因此高血壓患者需極其重視避免因過度興奮、運動劇烈等原因引起基底核區(qū)出血而帶來不必要的嚴重后果［5－6］。

本研究發(fā)現基底核區(qū)高血壓腦出血患者通過CT 檢查掃描能夠把出血的部位、出血量的多少、呈現中線移位與水腫程度準確顯現，一方面能夠幫助患者確診同時又可根據病情采取針對性的急救措施。據相關學者稱腦出血的預后與出血的部位、出血量的多少、血腫周圍水腫的形成、腦中線移位的程度、繼發(fā)性腦室出血及是否有腦積水等CT 特征緊密相關［7－8］。另外本次研究亦發(fā)現采用超聲掃描腦血管治療儀治療基底核區(qū)高血壓腦出血患者臨床效果顯著，患者神經功能得到了較大的恢復，同時治療后感染和再出血的概率低，值得在今后的治療中廣泛應用。

1 陳紅偉，吳茂春，張毅，等. CT 定向軟通道技術治療基底核區(qū)高血壓腦出血的近期病死率及預后研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15 (3):876．

2 楊杰，劉鳴. 腦出血的CT 特征與預后［J］. 國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2004，12 (10):754 －755．

3 袁忠武. 腦出血的CT 診斷價值［J］. 醫(yī)用放射技術雜志，2007(8):60 －61．

4 Chen CH，Lee HT，Shen CC，et al． Aspiration of hypertensive intracerebral hematoma with frameless and fiducial － free navigation system:technical note and preliminary result ［J］． Stereotact Funct Neurosurg，2008，86 (5):288 －291．

5 張守法. CT 定位顱內血腫微創(chuàng)清除術高血壓腦出血50 例療效分析［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (3):472．

6 楊理媛，孫曉川. 治療高血壓腦出血三種術式療效和預后研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15 (3):1040．

7 Zafar A，Khan FS． Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients ［J］． JPMA，2008，12 (1):356．

8 崔寶義. 腦出血早期血腫擴大76 例臨床分析［J］. 中國實用神經疾病雜志，2007，10 (5):36 －37．